点击这里，寻找志同道合的中医人！
千金苇茎汤，药味精简、药性平稳，是笔者40年来常用方剂。为探讨苇茎汤临床运用，谈谈个人浅见。
苇茎汤并非专治肺痈
苇茎汤首见于《金匮》，历代方书和近代讲义教材都收录在肺痈门，成为治肺痈专方。明清以降，唯温病学家叶天士、吴鞠通善用苇茎汤治疗湿温和内儿科疾患。叶氏用于咳嗽、吐血、肺痹、哮喘、风温、暑证、痰证（《临证指南》），吴瑭加杏仁、滑石治“热饮”引起“太阴湿温喘促”、小儿湿痉、麻疹痉咳等（《温病条辨》），大大的扩大了本方临床应用，对近代医家有较大的影响，如近贤蒲辅周认为苇茎汤属通阳利湿法，用于乙脑、肺炎、麻疹。近40年用本方治疗各类肺炎的报道也不少。
苇茎汤的主治功效
综合方书所载，苇茎汤功能清热化痰，通瘀败脓，主治咳嗽吐脓血，肌肤甲错，胸胁隐痛，苔白、黄且腻。这些症状并非肺痈独有，是痰湿郁遏肺、肺系多种疾患的主症。笔者探讨叶、吴、王温病学家著作和医案，结合临床体会，辨证求因，认为苇茎汤和麻杏石甘汤同属上焦温病要方：麻杏石甘是治疗风温犯肺、邪热迫肺，功能“透风于热外”，苇茎汤是治疗湿温（痰热）遏肺、痹阻肺络，功能“渗湿于热下”。苇茎汤还可治咳嗽、哮喘、痰饮水肿、内痈（阑尾脓肿、肝脓疡），只要不是寒湿，属湿热、珠热者有效验。
叶天士云：“肺气受病，诸气皆痹。”吴鞠通云：“肺主一身之气，气化则湿化。”又说：“肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是以治肺为要领，而胃与膀胱皆在治中。”凡因湿热、暑湿或痰热痹阻肺气，皆可导致肺失清肃，郁遏脾胃、三焦、肾和膀胱。上源肺不清，治节无权，水道失通，下流不洁，影响气血运行、气机升降和水液代谢，因而生痰、变浊、化脓，导致水肿、喘咳、悬饮、咯血、内痈、黄白带下等。
本方功能化痰湿以清肺热，通络瘀而降肺气，可治上述诸疾。
苇茎汤的药效机理
有关苇茎汤药效，唯王孟英《温热经纬》方论中引用《邹氏续疏》苇茎汤方解最为确切，最能指导临床。《邹氏续疏》云：“苇茎形如肺管，甘凉泻肺，且有节节之物，生于水中，能不为津液阂隔者，于津液之阂隔而生患害者，尤能使之通行，薏苡色白味淡，气凉性降，秉秋金之全体，养肺气以肃降，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也，瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易渍烂子不能混，则其能于腐败中自全生气，即善于气血凝败中全人生气，故善治腹内积聚诸痛而涤脓血痰也，桃仁入血分而通气，合而成剂，不仅为肺痈之妙药，竟可廖肺痹之沉向。”
此论生动精辟地论述了苇茎汤药效方解。叶天士在医案中多处指出苇茎汤“开降肺痹，两通太阴气血”。吴瑭用苇茎汤加杏仁、滑石治“太阴湿温喘促”，更加强本方功用，加杏仁配桃仁，一通降肺气而化痰浊，一通肺络而开肺痹。加滑石佐该仁、芦根化湿清热，通阳利小便，善用本方之妙着，成为上焦湿温重要方剂。
笔者认为吴氏三仁汤是苇茎汤衍化而来，苇茎汤治湿温在手太阴肺，三仁汤则治湿温在足太阴脾。故用杏仁易桃仁，白蔻仁易冬瓜仁，又加厚朴、半夏温化脾湿，三仁方列上焦湿温，实属中焦湿温早期。苇茎汤开上焦肺痹，通降肺气，气化则湿化，三仁汤则开泄脘痞，化湿运脾。
苇茎汤的临床应用
内痈痰热秽毒遏肺气而成肺脓疡或脓胸，方用苇茎汤合五味消毒饮加杏仁、浙贝、败酱草、鱼腥草，脓胸再加丑牛、大黄，湿热交蒸，瘀阻成肠痛，用苇茎汤加银花、连翘、败酱草、红藤、黄柏、皂刺、土茯苓。
肺痹喘咳痰热遏肺，痹阻肺络，叶桂谓之肺痹，吴瑭曰热饮，《金鉴·儿科》称之马脾风。今之各类肺炎、哮喘、百日咳、老慢支合并感染等属痰热型者，用苇茎汤加法夏、黄等、杏仁、川贝、胆星、鱼腥草、僵蚕、草黄子，肺闻哮鸣音加苏子少许，病毒性肺炎用抗生素不效用本方加味显效。笔者曾用此方加减教治乙脑、小儿麻痹昏痉引起呼吸麻痹而获愈。
咳血、咯血今之支气管扩张、百日咳、肺型钩端病，如因痰热遏肺、壅塞气道、瘀阻肺络而咯血咳血，.用苇茎汤加白茅根、茜草、炒蒲黄、杏仁、川贝、鱼腥草、葶苈子；血量多再加田三七、青黛。方中桃仁行血止血不可轻去，3~5克为宜，不可重用，重则破血伤络。用于顽固性支扩出血可根治。
水肿喘咳肾炎、出血热出现肾衰尿毒症水肿，风心病心衰水肿都可导致水泛高原、迫肺凌心的喘咳、神昏、狂谵、呕吐、痰鸣、无尿的高血容量征、肺水肿等险恶证候，若苔黄腻，脉弦滑者用苇茎汤合牛黄夺命散（炒丑牛、大黄）加石菖蒲、胆星、郁金、川贝、杏仁、滑石可抢救而回生。仅年，2例出血热高血容量、肺水肿、1例风心病急性充血性心衰合并肺水肿均经中、西医药救治无效而用上述方药而获痊。，小儿肾炎重症高度水肿多兼喘咳，尿蛋自（+++），颗拉管型（+），常用导赤解毒汤（生地、竹叶、木通、白茅根、炒桅仁、银花、连翘、蒲公英、野菊、六一散）合苇茎汤利肺气、通水道以清上源，清源洁流而疗效迅速。
此外，近数年来我用苇茎汤加味治妇科盆腔炎、附件炎引起黄白带下，亦获良效。
附：《医学衷中参西录·苇茎、芦根解》苇与芦原系一物，其生于水边干地，小者为芦，生于水深之处，大者为苇。芦因生于干地，其色暗绿近黑，故字从卢（卢即黑色），苇因生于水中，其形长大有伟然之意，故字从韦。《千金》苇茎汤∶薏苡仁、瓜瓣（即甜瓜瓣）各半升，桃仁五十枚，苇茎切二升，水二斗煮取五升，去渣纳前药三味，煮取二升，服一升，当有所见吐脓血。释者谓苇用茎不用根者，而愚则以为不然。根居于水底，是以其性凉而善升，患大头瘟者，愚常用之为引经要药（无苇根者，可代以荷叶），是其上升之力可至脑部而况于肺乎？且其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋阴养肺，则用根实胜于用茎明矣。
今药局所鬻者名为芦根，实即苇根也。其善发痘疹者，以其有振发之性也；其善利小便者，以其体中空且生水中自能行水也；其善止吐血衄血者，以其性凉能治血热妄行，且血亦水属（血中明水居多），其性能引水下行，自善引血下行也。其性颇近茅根，凡当用茅根而无鲜者，皆可以鲜芦根代之也。
本文来源：《小议苇茎汤的临床应用》（《江西中医药》年第23卷第4期，作者：张燮均）
图片来源：网络
版权归相关权利人所有，文章仅代表作者个人观点。
浏览往期内容，请按以下步骤操作↓↓↓↓↓↓
赞赏
转载请注明：http://www.xiaogou11.net/zlfxbyy/1972.html
