四一四
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「戴生明
“抽丝剥茧”穷究病因
」人物介绍戴生明，上海交通医院风湿免疫科行政主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。
其受到特邀在国际学术会议专题报告4次。作为第1完成人，获军队医疗成果二等奖2项、上海医学科技奖三等奖1项、军队科技进步三等奖1项和军队医疗成果三等奖1项。作为第2完成人等，另获国家科技进步二等奖1项、上海医学科技奖三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项、国家发明专利2项。作为第1作者/通讯作者，发表SCI论文23篇，累计影响因子余分，累计他引余次。作为第1负责人，获国家课题1项、国家自然科学基金课题5项、上海市课题1项、军队十一五课题1项、军队十二五课题1项等。
年荣膺解放军“科技新星”、年荣膺上海市医疗系统最高荣誉——第12届“银蛇奖”一等奖、年荣获上海市“优秀博士”、年入选上海市“浦江人才”。
采访笔记我相信，他对疾病的理解，恐怕比很多医者都更透彻，他的眼里，貌似不相干的疾病症状，都可能是一种少见病的隐秘组合，最后这些少见病的叠加，有个并不十分准确的名字，风湿免疫病。
医院风湿免疫科主任，主任医师戴生明。擅长强直性脊柱炎，银屑病关节炎，类风湿性关节炎等。
“当一个病人因眼痛去看眼科，被医生叫住说，你去看一下风湿免疫科，我相信，这个病人一定会怀疑自己听错了，风湿？我眼睛发炎看风湿？我会告诉他，你可能患上了强直性脊柱炎或者白塞病。”他说罢笑了，风湿免疫科，就是一个筐，传统专科装不进去的，都丢在这个筐里，“风湿免疫医生，每天都在凭经验判断，捉准球路方向，扑出去。”
百分之六十以上的病人来自全国各地，这对六院新创立的科室来说，不到一年的成果是可观的。一面面锦旗摞在那里，他说，“有就看过一次门诊就送来锦旗的，让他们别送了，这也是钱呢。”他的门诊号是秒抢，有远道慕名而来的，等在诊室门口望眼欲穿，也挂不上号，惶恐不安，他点点头，加号。
他坦言，对科室来说，百分之二十的疑难杂症是需要的，是提振团队士气的，是让年轻医生眼界大开，经验大长的，“风湿免疫医生，经验最重要，学习曲线很长，许多疾病有待发现，发现了就意味着可能挽救成千上万条性命。”他想在接下去的五年，带出一支响当当的团队，拿出中国人的数据和发现。
一场场扑朔迷离的较量，走投无路的最后一站，他收下了，比如，血小板接近为零的病人，持续高血压不退的病人，“我们以研究关节炎为主，类风关，反应性关节炎，强直性脊柱炎，还有许多罕见的病。”
这是个性情温和的医者，有人在网上说，他的医术和心术都令人温暖。他说，能理解那些怨者。“坐火车两天两夜，排了五个小时队，结果就看了五分钟，有的我只给三分钟，能理解医生的欣然离去，他知道病情不重，医生有把握，不能理解的，就可能找地方撒气了。”
我对他说，就医成本高，就医体验差，与医生并无直接关系，在中国，医疗服务已经被民众定义为消费。患者认为自己花了钱，理应有好的结果；一旦不如意，就会产生医疗纠纷。
“医疗真的是消费吗？我们在出卖商品吗？我们在替谁受过呢？”他说，有兴趣在疑难病症前殚精竭虑，苦苦思索，却无兴致在这些问题前想破头。
“我是一个单纯的医生，始终在寻找疾病的真相，其实，越到接近真相，越会发现人类的渺小，很多疾病我们无法治愈，只能尽可能控制它，尽可能帮助人们远离痛苦。”
1从医之路
戴生明，年出生于江苏丹阳。高考填报志愿时，18岁的懵懂少年站在人生的拐角，毕竟青春年少，什么都存有好奇心。于是，在非刻意的选择之下，戴生明考取了中国人民解放军第二军医大学，成为了一名医学生。
“二军大综合实力很强，教学规范，军纪严明。”这是戴生明对母校的评价。他说六年的本科时光，自己一心扑在学习上。因为是部队，学校实行军事化管理，因此学生的自律性、组织观念、团队精神普遍高于同龄人，课业更是不敢懈怠，“部队晚上统一熄灯，内心只想着抓紧时间学习，一天的自由活动非常少，基本白天上课，下午4点操场锻炼，然后晚饭，晚饭结束直接自修，还要去图书馆翻看专业书籍，时间真的不够用，现在回想，当时是种单纯的美好，人越往后走，越珍惜走过的时光。”
本科毕业后，戴生明直接攻读硕士学位，待到硕士毕业，医院组建风湿免疫科，正全面招纳医学人才，经面试，戴生明顺利进入科室，至此开启了他的行医生涯。
“医院组建风湿免疫科是在年，最初由开科主任孟济明教授和四位年轻医生组成。孟济明教授，一位老学究，退休后还出了好几本专著，是一位真正的不为名、不为利的好老师。”说起老主任，戴生明两眼闪光。
“科室建立的前两年，每位小医生都跟着孟主任学习，他当时每周就两个半天的门诊，一个月的就诊人数在人次，与现在相比算是很少，那时候病房床位周转率慢，所以工作节奏并不快，相反倒是增加了自我的学习时间。”
跟师学艺终有亮相的一天，随着老主任退休，意味着戴生明与科室同仁必须快速成长，于是边做边学成为了他工作的主要模式，顶着压力前进，努力更是翻倍，功夫不负有心人，他最终撑起了属于自己的一片天空。
2乐学善思“有无老师带教，差别确实很大，但人总要长大，不可能被照顾一辈子，自身的成长终需靠自己才能完成。”
戴生明强调，医生必须养成“乐学、善思”的好习惯，勇于提出新观点，拿证据说明问题，唯有思考才能把疾病吃透、加以细分，那么给出的治疗方案也会不一样，患者得到的治疗便会更加恰当。
“我的性格比较顶真，可以讲是优点，也可以讲是缺点，优点就是追求事实真相，缺点是过于较真，但对于患者来说，我宁可这般顶真，这样才能给予患者更合适、更恰当的诊断和治疗。”
一例红斑狼疮伴严重心脏瓣膜损坏的病例，患者心功能不全，出现心衰，当时刚担任主治医师的戴生明诊断为红斑狼疮，当同仁们还在讨论是否为风湿性心脏病时，他给予大剂量激素治疗，三天后患者症情缓解，最终从死亡线拉回。与此同时，患者的各项化验指标才出来，明确了戴生明的诊断。戴生明说，这则病例赌上了自己的职业生涯。“压力很大，上级医生会认为你自作主张，但从整个症情来看，确实八九不离十，好在患者救回，否则对人对己都不利。”
为了拓展新天地，戴生明于去年夏天离开医院，担任医院风湿免疫科主任。他肩头的担子更重了，除了掌管科室、病房，自己的门诊量更是日趋上升，一周四个半天门诊，患者挂不上号是常事，因此给患者加号亦是家常便饭，他说，患者看个病不容易，大老远跑来，很辛苦，所以他们有要求，肯定竭尽全力地满足。
戴生明是患者口中的好医生。他说，或许是因为自己记性好，能够记住每位患者的姓名及症情。“住院医师阶段我管八个床位，患者的名字、病情、检查结果、病情变化，脑子里非常清楚，升上主治后，许多来看我的老病患我仍然记忆犹新。其实很简单，把患者真切地放在心里，你就能记住他。医生是向病人学习的，医生临床经验的增长，很大程度需要多看病例，多接触患者，看到患者的病情演变，久而久之对患者熟悉了，对疾病了解了，自身的医术就会得以提高，这决定权在于你是否肯花时间。”
口述实录
唐晔戴主任，都说风湿免疫科疾病很杂，是这样吗？戴生明是的。我们收治的患者，除了常见的类风关、强直性脊柱炎、还有疑难杂症患者，别的科室是按系统分类，若跨出单个系统，结合多个系统的疾病，大都收进风湿科，比如肺肾疾患的患者，牵涉到肾和肺，那就可能送来风湿科了；红斑狼疮患者，牵涉肺、肾及血液系统、关节都有问题，包括患者不明原因发烧、白细胞降低、出现蛋白尿，类似这些都由我们出诊。风湿免疫科真的很有趣，老百姓会以为风湿科就是中医所说的感受风寒湿邪，实际上绝大多数风湿疾病与“风”或“湿”没有关系。我们又看痛风，但痛风实则是代谢性疾病，再比如硬皮病，患者会去看皮肤科，但实则也归我们管，因为会累及肺、食管等。唐晔您谈一下风湿免疫科最难治的疾病？戴生明最难的疾病就是无肌病性皮肌炎并发的急进性间质性肺炎，该病病例少、病情凶险、死亡率高，最初症状患者某处皮肤异常，粗糙增厚，肺部无明显症状，胸片、CT不易发现，所以容易误诊，但随着疾病发展，约一周时间出现肺部症状，出现呼吸困难，两周时间可危及生命，病情发展十分迅速。治疗此病在于早治，越早越好，一旦肺部弥漫，患者便十分危险。唐晔风湿免疫疾病覆盖范围广，谈谈容易误诊或漏诊的病例？戴生明比如容易误诊的银屑病关节炎，患者有银屑病和关节炎，来院只说关节肿痛，有些医生一见关节肿痛，便开一堆化验单，化验报告除了炎症指标高，类风湿因子等风湿指标都正常的，那么就定不出诊断或者误诊了。所以临床遇见，我们常常会直接问患者你有银屑病吗，他们会很惊讶说，你怎么知道？我们科室成就感比较大的疾病，是风湿性多肌痛，以颈肩部、腰部、臀部等肌肉疼痛为主要症状，患者来时自述全身疼痛，痛得起不了床、走不了路，蹲不下来，有时伴随发烧，即使做肌电图也查不出原因，我们就会针对症情，问晨起肌肉疼痛有无僵硬，活动后是否有所缓解，治疗此病只需每天2片强地松，成本很低，而且有神奇的疗效，但因为从化验结果无法得出诊断，因此很容易被误诊。再比如心脏白塞氏病，这是一年都遇不到一例的病种，也很容易漏诊、误诊。还有，今天上午有位低血钾周期性麻痹患者，突然之间会手脚无力，诊治发现由于干燥综合征并发了肾小管酸中毒，肾小管酸中毒并发了低血钾，低血钾并发了周期性麻痹，这对于没有经验的医生很难想得到真正的病因，因此漏诊很多。唐晔风湿免疫疾病有时病因不明，比起之前，您对疾病的了解是怎样的？戴生明对疾病本质的认识，肯定要比最初上升了几个层次；但从人类本身对疾病的认识来讲，我们还是缓慢的，希望认识疾病的深度、速度能与世界接轨、保持一致、不落后于人、时刻跟上国际潮流，甚至引领潮流。现下许多医生缺乏大气、魄力以及敏锐力，我认为，医生首先必须学会“乐学、善思”，在前辈的带领下，考虑增进自己的思想、提升分析问题和判别问题的能力，不能人云亦云，跟随大流，否则就错过认识新疾病的机会；第二，不能照搬指南，医生需考虑能不能引领指南、完善指南。可喜的是，我国很多医生已经走上国际舞台，展示中国医生的实力——我们没有照搬国外的医学知识，能拿出证据证明自己，填补现下国际医学的空白，也敢于提出自己的见解。所以，与世界接轨是非常重要的，还要取长补短，学习人家的长处，比如日本，已发现几种疾病，例如高安动脉炎，即大动脉炎；川崎病，即皮肤黏膜淋巴结综合征，在发现疾病的能力上，我们还有待提高。另外，医生水平的高低不能只凭他的医龄、看过疾病的数量来衡量，应是接触疾病之后，能够在其中悟出多少道理和见解。医生只有思考了，找出解决问题的方法，才能推动医学的发展。唐晔内科医生是不是一个终身学习的职业？戴生明是的，作为一个内科医生，学习曲线是漫长的，不进则退，二十年来学习路径会越来越复杂，要学的东西越来越多，我比下级医生还要忙，碎片时间就在查阅文献——杂志、期刊、论文都要反复查阅——不是所有东西我都清楚，我要做出准确判断，势必查阅大量资料。学习途径，慢慢从教科书转到网络，网络信息更新快，比如临床遇一罕见病例，但国外可能已有报道，因此必须结合病例加强学习相关知识。唐晔目前，您最北京白癜风医院那家好儿童白癜风治疗转载请注明：http://www.xiaogou11.net/fxbsszl/750.html
