点击标题下面蓝色字“骨学周讯” 冲击波压力分布的测量需要不同的物理参数，主要参数包括：冲击波能量、压力场及能流密度。冲击波能量是对每一个压力场特定位置内的压力/时间函数进行时间积分后，再进行体积积分后计算出的，单位为毫焦（mJ）；压力场是环绕治疗头的对称轴区域，不同类型的冲击波治疗机压力场也不同，液电式冲击波场呈椭圆形，电磁式冲击波场呈纺锤形，压电式冲击波场呈圆形，单位为兆帕（MPa），1MPa＝10bar；能流密度是描述冲击波能量的最常用参数，描述单位面积能量的集中度，计量单位以毫焦/平方毫米（mJ/mm2）表示。
1.2冲击波波源的产生方式和传递形式
1.2.1产生方式
液电式冲击波源；
压电晶体冲击波源；
电磁式冲击波源；
气压弹道式冲击波源。
1.2.2传递形式
冲击波波源能量的传递形式可分为聚焦式、发散式、平波、水平聚焦等，如图1所示。
1.3冲击波生物学效应
组织损伤修复重建作用；
组织粘连松解作用；
扩张血管和血管再生作用；
镇痛及神经末梢封闭作用；
高密度组织裂解作用；
炎症及感染控制作用。
2、ESWT适应证、禁忌证及不良反应2.1ESWT适应证
2.1.1适应证
骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、应力性骨折；
软组织慢性损伤性疾病：冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子滑囊炎等。
2.1.2相对适应证
骨性关节炎、骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、弹响髋、肌痉挛、肌肉拉伤、腕管综合征、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）、骨质疏松症等。
2.2ESWT禁忌证
2.2.1整体因素
2.2.1.1禁忌证
出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；
血栓形成患者：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；
生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行ESWT；
严重认知障碍和精神疾病患者。
2.2.1.2相对禁忌证
下列疾病在使用高能聚焦式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制：
严重心律失常患者；
严重高血压且血压控制不佳患者；
安装心脏起搏器患者；
恶性肿瘤已多处转移患者；
妊娠女性；
感觉功能障碍患者；
其他。
2.2.2局部因素
禁忌证：
肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；
体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；
骨缺损＞2cm的骨不连患者；
关节液渗漏患者：易引起关节液渗出加重；
其他。
2.3ESWT不良反应
治疗部位局部血肿、瘀紫、点状出血；
治疗部位疼痛反应增强；
治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。
3、ESWT能量选择和定位方法3.1ESWT能量选择
进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位。采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病的治疗效果。能量过低达不到治疗效果，而能量过高则产生不良反应。按能量等级将冲击波划分为低、中、高3个能级：低能量范围为0.06～0.11mJ/mm2，中能量范围为0.12～0.25mJ/mm2，高能量范围为0.26～0.39mJ/mm2，可根据设备制造商提供的不同能量参数范围、换算方式换算成能流密度。
按照ESWT能量划分：低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。
按照ESWT波源传递方式划分：聚焦式冲击波、水平聚焦式冲击波多用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死等成骨障碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病；发散式冲击波多用于治疗慢性软组织损伤性疾病、浅表的骨及软骨损伤疾病及缓解肌肉痉挛；平波式冲击波多用于治疗位置表浅的慢性软组织损伤性疾病、伤口溃疡及瘢痕等。
3.2ESWT定位方法
准确的定位是ESWT取得良好疗效的前提，常用的定位方法包括体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、超声定位及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）结合体表解剖标志定位。
体表解剖标志结合痛点定位是根据患者痛点及局部解剖标志进行定位的方法，常用于慢性软组织损伤疾病定位，如肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎等。
X线定位是通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等。
超声定位是通过超声检查确定治疗部位的定位方法，可用于骨、软组织疾病定位，如肱二头肌长头肌腱炎、跟腱炎、冈上肌腱炎等。
MRI结合体表解剖标志定位是根据患者MRI影像学表现及局部解剖标志进行定位的方法，常用于骨、软骨疾病定位，如距骨骨软骨损伤、骨髓水肿、应力性骨折等。定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。
“具体疾病的冲击波治疗方案请看下周的《骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识（下）》”
来源：《中国医学前沿杂志（电子版）》年第9卷第2期
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