61.患者，男,45岁。低热、干咳2周，经胸部X线诊断为浸润性肺结核。既往高血压病史5年，痛风病史3年，口服药物治疗。抗结核治疗时,应避免使用的药物是（）。
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
62.患者，男，22岁。被刀刺伤，查体：意识清，血压、脉搏正常，刀口在左侧肩胛下第七肋间，可听到气体进出刀口声音。现场急救应立即采取的措施是（）。
A.吸氧
B.输液
C.用无菌敷料包扎创口
D.立即行胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺
63.患者，男，52岁。突然意识不清，呼吸不规则，立即进行胸外心脏按压。判断其是否有效的方法是（）。
A.测血压
B.呼喊患者看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸股动脉搏动
E.观察患者呼吸情况
64.患者，男,20岁。既往体健，晨起发现口角歪斜。查体：左侧额纹浅，Bell征阳性,左鼻唇沟浅，舌伸居中。应首先采用的治疗是（）。
A.针灸
B.糖皮质激素
C.头孢曲松
D.血塞通
E.维生素
65.患者，男,35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可缓解。发作时心电图示心室率次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限均正常。该患者最可能的诊断是（）。
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.房性期前收缩
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
66.患者，男，27岁,。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线示左心室扩大和升主动脉扩张。最可能的诊断是（）。
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
67.老年患者，男，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体：主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数55%，心电图检查正常。下列治疗措施不恰当的是（）。
A.抗生素
B.化痰药物
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.定期做超声心动图
E.胸部X线检查
68.患者，男，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大。心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为（）。
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狭窄
E.肺心病
69.患者，女,25岁。1周前外出旅游时淋雨，2天前出现低热、四肢无力、麻木、腰背部酸痛。查体：四肢肌张力降低，腱反射减弱,病理征（-)，C4平面以下痛觉减退，尿潘留。初步考虑是（）。
A.吉兰-巴雷综合征
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力
D.脊髓出血
E.脊柱结核
70.患者，女，32岁。药物流产后3天，左下腹痛伴发热2天，体温38.7℃。妇科检查：阴道脓性臭味分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（+),右附件区明显压痛d该患者初步诊断为（）。
A.卵巢巧克力囊肿破裂
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破裂
D.异位妊娠破裂
E.急性盆腔炎
71.患者，女,33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处理，可能出现的并发症不包括（）。
A.足靴区皮肤色素沉着
B.足趾坏死
C.皮肤溃疡
D.曲张静脉破裂出血
E.血栓性浅静脉炎
72.患者，女，20岁。发热伴牙龈出血、皮肤紫癜2周。查体：口腔黏膜可见血泡,双下肢可见瘀点、瘀斑，胸骨压痛阴性，淋巴结无肿大，肝脾未触及。外周血检查：血红蛋白50g/L,白细胞2.O×l0^9/L,中性粒细胞0.25,淋巴细胞0.75,血小板20×l0^9/L,网织红细胞百分数0.。胸部X线检查示左下肺炎。该患者最可能的诊断是（）。
A.脾功能亢进
B.多发性骨髓瘤
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.骨髓增生异常综合征
73.患者，女，56岁。突起呼吸困难，可见粉红色泡沫样物自口角流出d查体：BP/l0OmmHg。治疗宜首选（）。
A.毛花苷C
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
74.患者，男，60岁。6年前左侧大脑中动脉血栓形成,遗留右侧半身轻瘫，1年来坚信自己患了癌症，到处求医检查均被否定。但患者仍坚信不疑，多次自杀未遂。查体：意识清,有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压/mmHg。该患者最可能的诊断是（）。
A.精神分裂症
B.抑郁症
C.老年痴呆
D.人格障碍
E.脑血管疾病所致精神障碍
75.患者，女，47岁。月经不规则2年，月经周期35～50天，经量增多，无痛经，白带有时带血。妇科检查：子宫呈均匀性增大，如孕8周大小，质硬光滑，活动。初步诊断为（）。
A.子宫腺肌病
B.卵巢肿瘤
C.功血
D.子宫肌瘤
E.绝经综合征
76.患者，男，31岁。活动后心悸、气短1年，1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。查体：高枕卧位，BP/70mmHg，心率次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。双肺底可闻及较密集的细湿啰音。治疗宜首选（）。
A.毛花苷C
B.青霉素
C.硝普钠
D.维拉帕米
E.多巴酚丁胺
77.患者，男，55岁。近2个月以来吃干硬食物时有哽噎感、喜软食，且哽噎感逐渐加重，查体无阳性体征，食管钡餐造影见局限性管壁僵硬。首先应考虑的是（）。
A.食管憩室
B.胃食管反流病
C.食管静脉曲张
D.食管癌
E.贲门失弛缓症
78.患者，男，36岁。上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹。查体：体温39℃，腹部触诊呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）。
A.急性绞窄性肠梗阻
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.急性出血性胰腺炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
79.患者，女，34岁。1年来情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进症所致精神障碍。其治疗原则不正确的是（）。
A.积极治疗原发病
B.控制甲状腺功能亢进
C.加强对精神症状的护理
D.症状稳定后可停药
E.心理治疗
80.患者，男，42岁。因十二指肠溃疡穿孔8小时急诊行胃大部切除术，术后6天出现体温升高，呈弛张热，已持续3天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（）。
A.肠间隙脓肿
B.膈下脓肿
C.盆腔脓肿
D.急性肠炎
E.肛周脓肿
答案解析
61.答案：D
解析：吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心，因此不能用于痛风患者。
62.答案：C
解析：患者为外伤所致开放性气胸，开放性气胸急救处理重点是立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，医院。使用菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。
63.答案：D
解析：胸外心脏按压有效时可触及颈动脉或股动脉等大动脉的搏动。
64.答案：B
解析：依据患者的口角歪斜，患侧额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，急性期应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环。
65.答案：E
解析：阵发性室上性心动过速的主要特点是突发突止。其心电图表现为：①心率?次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态可异常；③P波为逆行性。
66.答案：C
解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为：呼吸困难、心绞痛和晕厥，严重时可出现肺水肿和猝死。听诊时主要体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音。X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。
67.答案：C
解析：主动脉瓣狭窄内科治疗主要是预防感染性心内膜炎。无症状者不需治疗，但应定期复查，如超声心动图。ACEI及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄患者，因为ACEI制剂可舒张血管，降低血压，而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如果应用ACEI制剂，会导致命性低血压。
68.答案：B
解析：扩张性心肌病临床主要表现为活动后呼吸困难和活动耐量下降，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。主要体征为心界扩大，心音减弱，有时可闻及心尖部收缩期杂音。肺部可闻及湿性啰音。超声心动图早期左心室扩大，后期各心腔均扩大，以左心室明显α心电图可见各种心律失常，如期前收缩、房颤、传导阻滞等。
69.答案：B
解析：急性脊髓炎多见于青壮年，发病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史或有过劳、受凉、外伤等诱因。急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以膀胱直肠括约肌功能障碍为主的自主神经受累表现。脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高，以淋巴细胞增多为主。蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物含量正常。
70.答案：E
解析：患者药物流产后发热、左下腹痛。查体：阴道脓性臭味分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，右附件区明显压痛，依据病史、症状和体征初步诊断为急性盆腔炎。
71.答案：B
解析：该患者为原发性下肢静脉曲张，并发症有：①足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮下脂质硬化和溃疡形成。②血栓性浅静脉炎。③溃疡形成：足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，并发感染，但不会有足趾坏死。④曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。
72.答案：D
解析：再生障碍性贫血常见症状有：贫血、感染和出血。出血以皮肤、黏膜为主，多表现为皮肤出血点、口腔黏膜有血泡、牙龈出血，女性患者可有阴道出血，严重者可发生颅内出血。一般无肝、脾大。血象多见全血细胞减少，淋巴细胞比例明显增多，网织红细胞百分数减少。骨髓象示多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高。
73.答案：C
解析：硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有扩张作用，静注后2?5分钟起效。血管扩张使血压降低；血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，明显改善心力衰竭症状。题中患者突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压明显升高，考虑为血压骤升导致急性左心衰竭，降压为首要治疗，最佳药物为硝普钠。毛花苷C适用于房颤伴心衰，无降压作用。氨茶碱对解除支气管痉挛有效，有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用，其无明显降低血压作用。多巴酚丁胺具有升高血压作用。硝酸甘油可扩张小静脉，降压效果不如硝普钠，且可反射性引起心率加快。
74.答案：E
解析：脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大，患者自知力与人格保存完好。在血管性痴呆的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状：①意识障碍：部分患者可在疾病过程中出现短暂的意识障碍；②感知觉障碍：可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉；③思维障碍：表现为思维迟缓、逻辑障碍以及妄想等多方面的思维障碍，其中以幻想最为常见；④情感障碍：主要表现为情感脆弱、情绪不稳以及抑郁情绪等；⑤行为障碍：可出现意志活动减退、冲动行为（伤人或自伤）；⑥记忆障碍和智能障碍。
75.答案：D
解析：①子宫肌瘤是女性常见的生殖器良性肿瘤，常见于30-50岁女性。发病可能与雌激素有关。多无明显症状，仅在体检时偶然发现。临床表现主要有：①经量增多、经期延长：是最常见的症状；②肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时下腹可触及肿块；③白带增多；④压迫症状：肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状；⑤妇科检查可触及增大子宫，表面可有不规则突起
76.答案：A
解析：洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用，可增加心肌收缩力（治疗心衰）、减慢心室率（降低房颤快速心室率），因此毛花苷C最适用于心房颤动伴有快速心室率并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。题中患者为风心病二尖瓣狭窄，出现高枕卧位，双肺底湿啰音为急性左心衰表现；心率快且不齐，S1，强弱不等为典型房颤表现。故诊断为风心病二尖瓣狭窄合并心衰、房颤治疗首选洋地黄类药物（毛花苷C)。
77.答案：D
解析：哽噎进行性加重、钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型食管癌的表现。食管憩室、胃食管反流病、食管静脉曲张和贲门失迟缓症均为良性疾病不会出现管壁僵硬。
78.答案：B
解析：患者突发上腹部刀割样疼痛、板状腹，迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。
79.答案：D
解析：躯体疾病所致精神障碍的治疗：①对原发躯体疾病的治疗；②对精神症状的对症治疗：可使用精神药物，但要慎重，起始剂量要低，剂量要逐渐增加，症状稳定时应逐渐减少剂量；③支持治疗；④加强对躯体疾病和精神症状的护理。
80.答案：C
解析：胃大部切除术后，体温高，全身中毒症状较轻，并出现典型的直肠刺激症状，可诊为盆腔脓肿。
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