郑州市医学会血管外科专业委员会
系列学术活动报告—京晋豫联合网络查房总结
（总第三十三期）
年4月14日，郑州市医学会血管外科专业委员会系列学术活动报告—京晋豫联合网络查房总第三十三期如期举行。本次活动由张玮院士作为名誉主席；医院李拥军教授、医院李红普教授、医院管强教授作为主席。本期会议围绕“血管外科常见问题”展开讨论，全国各地血管外科医生再次线上相聚，共同学习，共同进步，一起讨论临床中遇到的的各种疑难问题，共同商讨解决方案。
本次会议由郑州市医学会医院李红普教授主持，会议按照预期12:30准时开始。主持人先介绍了今天的嘉宾以及会议安排和题目，然后邀请各个专家进行评价讨论，每个讲题都引起了大家的热烈讨论和经验的分享交流。通过在线上线下多地联合参与共同讨论学习，结合具体的病例和临床经验，可以提升专业技能和综合逻辑的能力，利于临床和医疗工作的开展。
本期会议首先由医院李拥军教授详细分析上一期“大咖出题”：
李拥军教授详细分析该病例患者的病情以及既往COPD及冠脉病史，结合文献和其临床数据，分析每个选项的不恰当之处，并给与合适的理由，开放性开胸手术的创伤大不适合该患者，以及重建锁骨下动脉的方法。综合分析后公布本期最佳答案为D。随后李拥军教授带来了下一期的“每期一题”。期待各位线上学者参与，表达自己的观点。
接下来进入开放病例汇报转归。首先由医院李鹏教授带来开放病例转归汇报《肺癌术后，下腔静脉血栓形成，右肾水肿》。
该病例为上期汇报过的开放病例，肺癌术后下腔静脉血栓形成，同时伴有右肾水肿，上期大家一致考虑为癌栓需要行病理检查，明确诊断及该血栓形成的病因。李鹏教授详细介绍了瘤栓的五级分类法，结合本次病例特点认为该病人下腔静脉血栓为3级瘤栓，结合随后的病理检查，诊断为肺癌肿瘤的肾转移。同时李红普教授和邱福轩教授一致认为，对于下腔静脉的巨大血栓，寻找其原发病的病因更为关键。王贵明教授也同样认为，并且手术及时处理右侧肾癌。最后李拥军教授点评认为院前诊断，寻求病因，对症处理同样重要，同时术前做好充足的准备，做好围手术期的管理，确保病人安全。
随后进入开放病例讨论阶段，首先来自医院宋欢欢教授带来开放病历汇报-《一例A型夹层术后颈动脉夹层》。
该病例为47岁男性，主动脉A型夹层术后1年，发现左颈动脉夹层，查MRI未见明显血流动力学异常。提出的问题是下一步如何治疗？保守药物？开放手术？腔内治疗？
首先医院刁永鹏教授认为该患者可考虑开放手术，逆向处理夹层；张云峰教授认为该患者颅内动脉血供未受影响，是否可以考虑保守药物治疗；随后李拥军教授认为该患者为上次主动脉夹层术后遗留的颈动脉血管问题，但患者术后1年，并未发生相关血流动力学改变引起的临床症状，大脑血管灌注未受影响，同意张云峰教授的意见，可以保守治疗，密切观察期疗效。
接下来由山西医科大学刘唯棕教授带来一例《开放病例讨论：下肢动脉硬化闭塞支架内再闭塞的治疗》。
患者为63岁男性，以“右下肢发凉，间歇性跛行1月”为主诉入院，来院行股浅动脉支架植入术后，未规律服用抗凝药、未有效戒烟，不足一年再次出现间歇性跛行病，随后刘医生提出自己的疑问：是否行手术治疗？以及手术方式？是否需要溶栓治疗？寻求病因方面需要注意什么？
医院谭树平教授认为纵观患者下肢CTA需要明确股浅支架置入后是否覆盖股深动脉的问题，患者出现支架内再狭窄，同时出现下肢症状，可以全面评估患者的病情，是否可以耐受开放手术从而制定不同的手术方案：搭桥手术以及介入减容治疗。吴华平教授认为，患者短期内出现支架内再狭窄，是否存在其他原因，包括术后是否规范抗凝，可以依据其个人意愿行个体化治疗；李红普和周涛教授同样认为，可以先规律保守药物治疗，按照病情是否改善来决定是否手术介入处理；最后李拥军教授总结到：该患者为重度间歇性跛行病人，术后症状得到明显改善，同时下肢支架内急性血栓形成，可以先行保守治疗，若要行手术介入治疗，需要做好血栓清除准备，以及顺行开通失败后的逆行穿刺处理，同时期待该病人的预后和转归。
最后进入第三阶段的病例分析时段，由医院的王振峰医师带来一例病例分享--《两例主动缩窄病例的分享》。
第一例为56岁男性患者，以“间歇性跛行4年，加重半年”为主诉入院，既往高血压病史，双侧股动脉搏动未触及，双下肢静息痛；腹主动脉狭窄行覆膜支架术后症状得到明显改善；第二例同样为胸主动脉缩窄，病人为28岁年轻女性，同样行主动脉的覆膜支架置入，术后症状得到改善，最后总结两例病例为主动脉缩窄综合征，通过外文文献的介绍详细介绍了其病因、流行病学、临床表现以及手术方式，以及不同手术方式的预后和远期通常率，让各位同道学习了新的临床知识。
最后医院刁永鹏教授认为该患者可能考虑为大动脉炎，可以从病因及免疫指标来确诊；最后李拥军教授总结：可以从影像表现如：动脉壁是否水肿，并且该患者右侧髂动脉纤细，提示大动脉炎，大动脉炎常累计一级分支动脉血管，同时主动脉各水平面存在动脉压差。手术方式仍以介入覆膜支架置入为主，但是开放转流、搭桥手术仍然可以治疗该病变，最后李拥军教授通过课件分享再次介绍了中主动脉综合征的病例特点和治疗方法，同时注意与大动脉炎疾病的关系，“中主动脉综合征包括了大动脉炎”，一句话让各位获益匪浅。
最后同样来自医院的张云峰教授的精彩演讲，讲题：《病例分享：两例主动脉术后感染的转归》。
该患者病史如上图所示，胸腹主动脉溃疡、壁间血肿行覆膜支架腔内隔绝术，术后第二天出现发热，术后第10天出现腹痛等症状，炎性指标明显升高，予以对症抗感染治疗；第二例为58岁男性，腹主动脉瘤行覆膜支架腔内隔绝术后出现腹痛等症状，予以对症处理后，好转出院。随后张云峰教授通过ESVS血管移植物及腔内移植物感染诊疗指南详细介绍了其治疗建议，让在座的各位血管外科医师们学习到了更多治疗，提高临床诊疗水平。通过真实的病例，将指南/共识/技巧等专业知识深入浅出的讲授，使大家对在临床工作当中可能遇到的棘手的问题，有了一个全新的认识，与会同道反响强烈，一致表示受益匪浅！
医院李亮医师的精彩演讲，讲题：《病例分享：一例腘动脉闭塞病例治疗分享》
该患者病史信息如图所示，辅助检查提示右侧下肢股浅动脉闭塞，经术前详细讨论制定手术预案，手术过程中出现腘动脉狭窄，给与吸栓后血流通畅，膝下血流通过顺畅。借助该病例，李亮医师提出了以下疑问：诊断是否明确，动脉栓塞？动脉硬化基础上继发血栓形成？治疗方案：腔内？动脉切开取栓？置管溶栓？球囊扩张：是否球囊扩张?直径如何选择？腘动脉是否置入支架？王贵明教授和管强教授认为该患者诊断为动脉栓塞以及动脉硬化基础上的继发血栓形成，治疗方案可以选为腔内介入治疗，腘动脉还是避免置入支架，抽栓过程中应选用合适导管。然后刁永鹏教授认为该患者既往风心病房颤病史，可能考虑为动脉栓塞，可行腘动脉的球囊扩张。最后李拥军教授总结：该病人应诊断为急性下肢动脉缺血，卢瑟福分级为2A级，治疗方案可能为腘动脉切开取栓，会减少球囊扩张后胫后动脉或胫腓干的闭塞，对于该类病人明确病因还是重中之重。
本次“启行联合查房”线上共有余人同时进行了观看和学习。此次郑州市医学会血管外科专业系列学术活动报告京晋豫联合查房达到了预期的目的，取得了圆满的成功，让我们共同期待下周三的到来，联合查房带给我们不一样的精彩。
供稿尚文煊
校审李红普
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