年
7月5日
解决胸闷心慌心绞痛的一些中医方剂
刘冰燕心脏病方药讲(7)
关于心绞痛，英国医生威廉?赫伯登年就已经用今天仍通用的、明白易懂的语言描述过：“一种疼痛，它尤其在登高之后或在吃饭之后立刻出现，它能增强至遭受灭顶之灾的感觉并在站住时消失，后来也在行驶、骑马、打嗝儿、咳嗽、排便、讲话、激动之后，在侧身躺着时，甚至在睡眠中出现，停留在胸骨下，常常向左多于向右，能扩散至胳臂、手并涉及到后肩背部，和呼吸困难没关系，它是如此压抑胸部，致使人们将这种疼痛称作心绞痛。”
提出血液循环理论的哈维，也能够给人印象深刻地描述这种疾病，因为他自己也罹患了此病。此外，按今天的认识，大多数心脏病发作都发生在上午。所以研究不同的日循环交替的时间生物学家们建议，受到危害的病人起床前就服用强心剂。
我们已经知道，偏偏是硝酸甘油这种作为炸药而出名的物质，缩短了心绞痛这令人痛苦的数分钟，而且效果显著。又过了很久，才另外有了治这种病的其他有效西药可供使用。大多数制剂都是着眼于加大对心脏的供氧和扩大血管。
中医早就了解到心绞痛的情况，在中医临床经典《伤寒论》和《金匮要略》中，称之为“胸痹心痛短气病”，因为中医是辨证施治的，所以虽然同样是胸痹心痛短气，但由于每个人的体质不同，病因病机不同，所用的方药也就不同，这也正是中医的特色——“一人一方”。我给大家列几条经典中的条文：
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
这几条，都是寒证的用方。还有热证的用方代表是栀子豉汤和小陷胸汤等，经典原文是：“发汗若下之，而烦热胸．中窒者，栀子豉汤主之。”“小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
当然，中医还有气虚方，血瘀方等等。现在中医治疗这个病，最常用的手段就是活血化瘀，著名的方剂有血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等等。今天我简单谈谈桂枝茯苓丸。
我们知道，天空在下瓢泼大雨之前，总是会乌云密布雷电交加。同样的，如果我们的身体有瘀血了，我们也会出现很多的不舒服之处。瘀血，是一种病理性的产物。因为机体的血液运行不畅了，自然就会阻滞在血管里，而这种形成的瘀血，就像水管里的水垢一样。水垢在水管里会影响水的流动，而瘀血就会影响血液的正常运行。这样血管被堵塞了，就会诱发很多疾病，心绞痛、心梗、脑梗就是典型病症。
桂枝茯苓丸是一张活血化瘀的代表方剂，常用于胸部或下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证。
常用剂量及煎服法：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水1ml，煮沸后调文火再煎煮30—40分钟，取汤液ml，分2-3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。
现代药理研究：具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白原浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液黏稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。其它方剂同类方剂：桂枝汤。枳实薤白桂枝汤。桂枝加龙骨牡蛎汤等。
临床使用时多将桂枝茯苓丸做为汤剂，但最好是像张仲景那样“炼蜜为丸”，使用蜂蜜做成丸剂，或者使用现代工艺制成中医蜂疗制剂。有人以为丸剂与汤剂的临床疗效具有显著差异，日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别，在不需加减的情况下，可以采用丸剂饭前服用，或用其他汤剂配合丸剂使用。
刘冰燕主任中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师天津敬善堂心脏瓣医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。
刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。年前累计观察近例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
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