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我们
这几天更的比较晚
真的是实在抱歉了
最近太忙了
希望小伙伴们多多理解
但是每日要学的知识点还是不会落下的嘿
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
病因
我国：风心病，女性多见。
最常见的瓣膜疾病。
.我国：风心病
2.发达国家：二类瓣粘液样变性
.先天性，风湿性，老年退行性主动脉瓣钙化
2.先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主狭的病因。
病理生理
.二狭：左房血进入左室受限-左房增大（压力大）-肺淤血（肺水肿）肺动脉高压-右室血进入肺循环困难-右室增大-三尖瓣关闭不全-右房增大2.而二狭不会出现左心室肥大。
二闭：左室血从瓣口返流到左房-左房扩大-左室扩大-左心衰-右心衰
主狭：左室射血减少-左室扩大-体循环血减少-冠脉缺血（心绞痛）-脑缺血（晕厥）-肺淤血（呼吸困难）
临床表现
肺淤血至劳力性呼吸困难，首发最常见
支气管静脉曲张破裂导致大咯血
肺静脉压升高至肺水肿
慢性早期无症状
晚期20年以上可出现左心衰
急性可致肺水肿，引起右心衰
三连征：
心绞痛
晕厥〔运动或用力时）
呼吸困难（劳力性，首发症状）
体征
心尖区舒张期、中期隆隆样杂音（二狭一一对应）
局限不传导
房颤时，舒张晚期杂音消失二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S亢进
P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）
“颧红唇绀”叫二尖瓣面容
心界扩大大心腰膨出至梨形心
心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
向左肩左肩胛下传导
部份伴有震颤
S减弱，P2亢进，可闻S3
二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音
.胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音先增强后减弱可伴震颤
吸入亚硝酸戊脂后杂音增强
迟脉（只见于主狭）
动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（细迟脉），在晚期，收缩压和脉压均下降。
X线、超声心动图、心电图检査
左房大至左支管上抬左心缘变直有双房影食管下段后移
肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象
超声心动图测定二尖瓣反流比值：轻度反流20%
中度反流20%?40%
重度反流40%二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环2mm
主动脉瓣口面积同二尖瓣。心导管测定平均压差25mmHg轻
25?50mmHg中
50mmHg重
二尖瓣口面积：正常4?6cm；轻度狭窄＞.5cm中度：.0?.5cm重度狭窄.0cm
心电图有双峰P（二尖瓣P波）
X线特征：左室收缩时左房反向膨出
射速3m/s轻度3?4m/s中度4m/s重度
并发症
.房颤，二狭最常见（二房）
2.血栓栓塞：主要为脑动脉血栓
3.右心衰（最常见致死原因）
4.感染性心内膜炎（少见）
5.肺部感染（常见）
.3/4的慢性二闭可见房颤
2.感染性心内膜炎比二狭常见
3.体栓塞较少见
心衰见急性早期和慢性晚期二尖瓣脱垂
.心率失常：0%可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞
2.心脏性猝死，多见于有症状者
3.心衰，胃肠出血
4.感染性心血膜炎，体栓都少见
治疗
.房颤：控制心室率，转复，抗凝
2.肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异梨脂类
3.二尖瓣瓣膜置换术，优先考虑
.扩血管剂常用ACEI
2.外科治疗
.伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压
2.出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时，要尽快手术
3.不能手术者可强心剂、利尿剂暂时改善症状，慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。禁用扩血管剂，特别是ACEI
一旦出现主狭症状或脉压差50mmHg应尽快行主动脉瓣瓣膜置换术。
4.主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心衰，不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术。
加餐咯
.下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是（）
A感染性心内膜炎
B急性心肌梗死
C心脏瓣膜手术
D扩张型心肌病
正确答案：D
试题解析
导致急性二尖瓣关闭不全的病因可分为：结构性的，如外伤、乳头肌断裂或功能不全、人工瓣膜异常（瓣周漏）等；其次为感染性的，如感染性心内膜炎、急性风湿热等；另有退行性改变，如黏液样变性所致的腱索断裂等。选项中感染性心内膜炎、心脏瓣膜手术属于常见病因。急性心肌梗死是导致急性乳头肌功能不全的常见病因。扩张型心肌病所致的二尖瓣关闭不全不属于急性病变过程。
2.二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列提法哪项正确?（）
A为二尖瓣中度狭窄
B可无临床症状
C可无心尖部舒张期隆隆样杂音
D可无跨瓣压差存在
E一般不引起左心房扩大
正确答案：B
试题解析
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，友心房压力已经代偿性增高，因此可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。本题选项中A、C、D、E四项显然是错误的，故B为正确答案。
3.下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（）
A左心房压力负荷增加
B左心室压力负荷增加
C左心室容量负荷增加
D肺静脉压力负荷增加
E肺静脉容量负荷增加
正确答案：C
试题解析
二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。这是由于心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左心房功能处于代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液全部送入左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心房压力保持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。
4.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述，正确的是（）
A左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂
B肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂
C肺静脉压力持续增高导致静脉破裂
D肺泡毛细血管压力增高导致破裂
正确答案：C
试题解析
二尖瓣狭窄患者左心房及肺静脉压力增高，可导致肺静脉与支气管静脉之间交通支开放，支气管静脉压力增高，引起血管破裂。单纯左心房压力增高不是导致咯血的直接原因。另外，咯血与肺动脉及肺毛细血管压力无关。
5.严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括（）
A冠状动脉灌注压降低
B左心室舒张末容积减小
C左心室壁毛细血管密度相对减少
D左心室射血时间延长，心肌耗氧增加
正确答案：A,C,D
试题解析
严重主动脉瓣狭窄，瓣口面积缩小，心脏每搏量减少，导致舒张期冠状动脉灌注压降低；瓣膜狭窄导致左心室收缩期后负荷增加，致使左心室壁增厚，室壁毛细血管密度相对减少；左心射血时间延长，心肌耗氧增加。以上均可引起心肌缺血。而左心室舒张末容积减小不是严重主动脉瓣狭窄的特点。
6.下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音？（）
A缩窄性心包炎
B二尖瓣狭窄
C重度二尖瓣关闭不全
D主动脉瓣关闭不全
正确答案：A,B,C,D
试题解析
缩窄性心包炎患者当发生缩窄部位在左侧房室沟时，可导致二尖瓣环受压而使二尖瓣开放受阻，临床上出现心尖部舒张期杂音；二尖瓣病变所致的狭窄时，左心室充盈时可出现典型隆隆样舒张期杂音；重度二尖瓣关闭不全时，因反流量大可致二尖瓣相对性狭窄，出现心尖部低调、短促的舒张中期杂音；主动脉瓣关闭不全时心尖部出现低调柔和的舒张中期杂音，称为Austin-Flint杂音。
7.有关主动脉瓣狭窄所致的主动脉瓣区收缩期杂音的描述，下述哪些正确？（）
A响度可在三级以上
B伴有主动脉瓣关闭不全时，则杂音减弱
C杂音强度取决于瓣膜狭窄程度
D老年人该杂音可在心尖部最响
正确答案：A,D
试题解析
主动脉瓣狭窄的收缩期杂音一般在3级以上。老年病人该杂音常为高调带乐音性，且在心尖部最响亮。其原因是老年人肺气肿减弱了心底部杂音的强度；瓣膜僵硬而无粘连，其振动可传入心室腔而达心尖部。伴有主动脉瓣关闭不全时则杂音增强。杂音强度与瓣膜狭窄程度不完全一致，因主要取决于心搏量大小。
8.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？（）
A栓塞
B心绞痛
C晕厥
D左心功能不全
E猝死
正确答案：A
试题解析
主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。
??
——————董老师带你通关医学考试——————
首先感谢大家的
满满的善意和鼓励~
明天小亮老师
将会继续给大家介绍另一个医学知识点
关于董老师带你通关医学考试只要你问
我就会答
跟着小亮老师一起学
更多知识，长按
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