今日上午，年中国心脏大会（CHC）美国胸外科协会（AATS）瓣膜峰会隆重召开，国家心血管病中心、中医院胡盛寿院士在会上对比了中国和美国瓣膜外科状况的差异，让与会人员更加了解中国瓣膜外科的现状，以及所要面对的挑战。
一、中国心脏瓣膜外科的现状1、病因及术前特征对比
数据显示，中国瓣膜病病因构成发生明显变化，风心病明显下降，先天病变及退行病变持续增长。在患者年龄方面，中国瓣膜手术患者平均年龄52岁，显著低于美国患者，但年龄＞60岁患者占比逐年增加。另外，欧美国家瓣膜手术患者具有更多的术前危险因素（图1）。
图1
2、心脏瓣膜手术方式对比
中国瓣膜手术中，单纯二尖瓣比例最高；而在美国胸外科医师学会（STS）数据库中，单纯主动脉瓣手术占比最高。目前，中国单纯主动瓣膜手术比例呈上升趋势，单纯二尖瓣手术比例呈下降趋势。
（1）主动脉瓣手术
美国主动脉瓣生物瓣使用超过60%；中国主动脉瓣生物瓣比例在逐年增加，年为21%。
（2）单纯二尖瓣手术方式
二尖瓣置换方面，美国为30%，而中国的比例高达90%。生物瓣使用方面，美国使用比例超过60%，中国使用比例缓慢增长至约20%，医院增长显著，在年时超过30%。
（3）＞60岁患者二尖瓣手术瓣膜植入物
美国二尖瓣置换使用生物瓣的患者，主要集中在70~85岁。年，在中国＞60岁患者中，生物瓣使用情况首超机械瓣。
3、特殊情况的对比
（1）小主动脉瓣
中国小主动脉瓣环患者的比例高于西方国家，且小主动脉瓣患者的围术期死亡率和并发症发生率也较高。
（2）小左室
CCSR数据显示，单纯二尖瓣手术患者合并小左室的比例17.9%。合并小左室的单纯二尖瓣患者，不仅手术并发症多，住院费用也高。
（3）合并房颤
中国单瓣膜手术合并房颤的比例与美国相似，但是双瓣以上瓣膜手术合并房颤的比例低于美国。另外，中国瓣膜同期房颤手术的比例整体低于美国，而且瓣膜同期房颤手术方式更倾向于消融手术。
4、手术结果对比
STS/CCSR围术期不良事件对比数据显示，CCSR住院死亡、二次手术发生率高于STS，其他不良事件发生率低于STS（图2）。
图2
近10年来，中国院内死亡率明显下降，且机械瓣与生物瓣置换术手术死亡率逐渐接近。但是，不同心脏中心间院内死亡率差异很大，最高7%，最低0.5%（图3）。而且，术后住院时长也存在较大差异，平均术后住院天数12.95±18.67天（图4）。
图3
图4
二、中国心脏瓣膜外科的挑战1、瓣膜病外科技术有待规范
年，美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）共同发布了瓣膜病管理指南。然而，目前中国瓣膜外科尚缺乏规范的指南。
2、瓣膜病外科技术有待普及和培训
中国生物瓣膜使用和二尖瓣成形术的比例远低于欧美国家，因此，心脏外科医生需要更多的专业技术培训。
3、特殊及危重瓣膜病患者的风险控制和疗效
在小主动脉瓣环的处理方式上，欧美国家较多应用主动脉根部扩大术。
4、外科医生在TAVR技术中的角色
应鼓励外科医生选择经心尖小切口术式。数据显示，高危患者中，TAVR组术后5年结果不劣于外科手术；中危患者中，TAVR组术后1年全因死亡率低于外科手术（图5）。
图5
5、需要更多临床研究提供循证证据
大样本抗凝方案研究，结合华法林基因监测的个体化抗凝治疗，对指导中国瓣膜病患者用药具有重要价值。
6、迫切建立瓣膜外科质量控制和评价体系
政府部门、医疗机构、卫生人员及患者都有责任协作推进外科医疗质量改善，从而促进瓣膜病治疗水平的整体提高（图6）。
图6
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