今天我们推送的内容是心血管系统的第二个阶段的内容是，心律失常，我们都知道心血管疾病中很多都是与心律失常有关系的疾病，患者大部分都是心慌心悸胸闷等，本次我们就来学习学习心律失常疾病。
当然首先先知道正确的传导才能知道错误的存在，心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。
正常心率起源于窦房结。称为窦性心律。
这是一个基础重点，如果这个不会下面的也就不会了。所以一定要理解啊……
1??病窦综合征??
一．病态窦房结综合征（SSS）
1.持续而显著的窦性心动过缓 ＜50次。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓－心动过速综合征：窦速和房性心律失常交替出现。（心室率缓，心房率快）
临床表现：头晕、乏力、晕厥。
治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。
二．窦性心动过速：指心率大于次/分。其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了。生气了。激动了。
治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。严重者用b受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。
三．窦性心动过缓：小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。
四．室上性心动失常。发生在心室以上的。
1.房型提前收缩（房早）：
特点：P房早（有提前出现的P波，）。
治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物，观察，暂不处理。频发的需要治疗。
2.房颤：
1)病因：常见二尖瓣疾病，最常见的是风心病的二尖瓣狭窄。最常见的疾病：风心病。
2)没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。
3)房颤的心室率是大于.
房颤最主要的并发症：体循环栓塞。栓子来自于左心房，左心耳。
房颤体征的3大特点：3大特点-------房颤（题眼，一一对应）
第1心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌（脉率小于心率）；
房颤的心电图特点：
1.房颤p波看不见；F波形连成串。.F波频率：-（记忆：）。
2.QRS波群正常，在V1导联最为明显。
3.心室律绝对不规则；
治疗：
1.急性房颤：3个月以内。
初次发作的房颤，短时间终止（24-48小时内）------无需药物治疗，观察。
急性房颤：目的减慢心室率，用洋地黄或B受体阻滞剂。如果用药后无效用电复律。
所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律
洋地黄中毒禁用电复律。洋地黄重度导致房颤用：苯妥英钠和利多卡因。
洋地黄为减慢心室率药物，不是用于复律。
2.慢性房颤：3个月以外。抵抗体循环栓塞，服用抗凝药物：首选华法林。
分类：阵发性；持续性；永久性；
1)阵发性：不需处理，预防复发，预防时控制心率。严重的减慢心率，可以用药。
2)持续性：24-48小时（1-2天）。一般不能够自动转复为窦性心律，用药物和电复律。
电复律的药物包括胺碘酮和普罗帕酮（普罗帕酮禁忌：冠心病心肌梗死的病人出现房颤时）；
电复律—出现时血流障碍。电复律之前要抗凝，用华法林或者肝素。
用INR（国际标准化率）来确定华法林的抗凝效果。
发生在48小时以上，在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。
记忆：朝三（3周）暮四（4周）。
INR的比值2.0-3.0.抗凝的目的（朝三暮四）就是维持到这个数字。
抗凝药中只要有华法林就首选他，除非题中明确指出不能用他，再选肝素。
3)永久性房颤：治疗--控制心室率和抗凝。
房颤控制心室率的标准：静止：小于80；动态（运动）：小于90；轻微活动：小于.
记忆：静8动9轻10
心脏各瓣膜未见异常—孤立性房颤。排除风心病二狭。
3．阵发性室上速（室上速）：
发生在窦房结部位的心动过速为窦速
1)没有诱因.
2)室上速的三大体征：心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规则；
3.心电图改变
室上速的心率规则在：-.
QRS波群规则，如果波群不正常（宽大畸形）为差异性传导。
P波为逆行。
室上速心电图由房早促发。
治疗：刺激迷走神经；药物治疗；
1)刺激迷走神经;能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速。
刺激迷走神经的方法：按摩颈动脉窦；valsalva动作，诱导恶心；将面部侵于冰水内。
2)药物治疗：腺苷为首先。腺苷无效用维拉帕米。也可以用洋地黄。
室上速合并预激综合征治疗：避免刺激迷走神经，不能用西地兰和维拉帕米。最好用射频消融（由旁路引发的折返性室上速首选），没有他用普罗帕酮（禁忌症气质型心脏病）。
3)电复律:适应症并发了血流障碍。
预防室上速发作的最好方法：射频消融
五．室性心律失常
1.室早
心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波。时间大于0.12秒。
记忆:室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出线），QRS宽大又畸形，他与p波不相干。
治疗：
1.没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2.心肌梗死并室早（室速，室颤）。治疗首先利多卡因。没有利多卡因可以选B受体阻滞剂。
3.并发血流动力学障碍用电复律。
2.室速
病因：最常见冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。
分类：分为持续性；非持续性；分界：30秒。大于30秒持续性。小于30秒非持续性。
时间小于30秒并且出现了血流动力学障碍了-----持续性室速。
心电图：
室速就是室早多；3个或者3个以上的室早连续出现。
TQRS正相反；宽大畸形的QRS波；T波与QRS相反。
房室分离融合波；房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动。心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。
心室夺获利卡因；宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波为心室夺获。
心室夺获+心室分离是诊断上诊断的重要依据。
连续宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波（心室夺获）------室速。
治疗：终止室速。
1).没有血流动力学障碍，首选利多卡因。没有它选胺碘酮，普罗帕酮。
2).并发了血流动力学障碍（血压低，心衰），用电复律。
加速性心室自主节律（缓慢性室速）
一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品。
使用的药物：
改善急性左心衰----利尿
心衰伴有高血糖—ACEI
慢性收缩性心衰—ACEI
心衰伴房颤---洋地黄
洋地黄引起的阵发性心动过速---苯妥英钠。
洋地黄引起的阵发性室性心动过速—利多卡因
任何原因引起的心律失常+血流障碍---电复律
室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物---射频消融；普罗帕酮；
阵发性室上性心动过速不伴有心衰--首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
室性心率失常--利多卡因
加速性心室自主节律（缓慢性室速）---首选阿托品
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）--硝普钠
预计综合症并快速房颤--胺碘酮
阵发性室上性心动过速伴有心功能不全--洋地黄
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