年
7月4日
“洋为中用”以及强心药物的中西比较
刘冰燕心脏病方药讲(6)
上次我们讲了生地能治风心病，地黄也能强心。但是有人就会问了：欧洲人也会用地黄，就是强心药物洋地黄，这两个有什么区别呢？
和地黄一样，洋地黄也是玄参科的植物，长的和地黄有点像，如果把两者的照片做一下对比，我们会发现一个很有意思的现象：二者的区别简直类似干中国文化和西方文化的差别。地黄长得比较浑厚含蓄，洋地黄长得比较艳丽外放。既然二者有一定的相似性，我们试看“洋为中用”，用中医理论解释一下这味洋药。洋地黄又叫毛地黄，即它的花和叶都长有很多毛（地黄也有毛），我们说肺主皮毛，长毛就和肺有一定的联系。地黄是用根，洋地黄是用叶，一根一叶也表明了地黄偏于入肾，洋地黄偏于入肺。由地黄的补肾阴，我们推论洋地黄补肺阴，中医认为“肺贯心脉而行呼吸”，这里“肺贯心脉”是结合卦象来说的，侧重的是讲原理，洋地黄强心就是通过“肺贯心脉”来调节心的。
心力衰竭时心脏节律要增快，这是因为外周供血不足而代偿性增快。类似于有些时候市场、货物供应不足，导致物价的上涨，这时政府要调用大量的物质供应市场以降低物价，而不是强制降价，靠供应物质引起的物价下调类似于用洋地黄减慢心率，靠行政指令强制降价类似于用β受体阻滞药来减慢心率。洋地黄可滋肺阴，肺贯心脉，平息心阳的虚性亢奋，肺又含有丰富的阴津，能够保证物质的供应，增加外周组织的供血，我们说肺为相傳之官，主治节，凡是有节律的东西它都能调节，当然包括心率，它帮助心君增加了外周的物质供应，外周供血充足了，心率自然从容不迫，治节的作用就体现出来了。这和西医认识的正性肌力作用是一致的，外周供血改善，心率自然可以下降。
还有一个利尿作用，心阳过亢则降下不利，这时如得肺阴贯于阳中，则能阴阳协调，阳随阴降，“天气降为雨”，最后起到利小便的作用。古人认为地黄“功力到时，二便通利，以为外征”。可见地黄也有利尿作用。
我们中医治心力衰竭有个名方，即真武汤，真武汤和洋地黄正好形成对比，真武汤是壮水中元阳，洋地黄是滋火中之阴，一个适用于心率较慢的心力衰竭，一个适用于心率较快的心力衰竭。中药中没有洋地黄，但我们说地黄也有一定强心作用，通过上面我们对肺贯心脉的机制分析，地黄既然能补充肺阴（不如洋地黄专业，因为一个用根，一个用叶），应该是能够帮助心脏向外周供血的。地黄对心率也有调节作用，我们都知道复脉汤可以治疗心律失常，复脉汤中生地黄用量是一斤，远大于其他药物的量，也说明生地黄和心率之间关系是比较密切的。复脉汤中用大量生地黄补充肺津，也能起到“肺贯心脉”的作用，当然可以调整脉律。
那么怎么更简单地理解地黄和洋地黄之间的区别呢？最明显的就是地黄用大量也无毒，洋地黄稍微过量就会中毒。我们认为这就是补肾与补肺的区别。肺为相傳之官，心君过于弱时，相傳可以辅佐它一下。这是好事，也是一件非常危险的事，曹操与汉献帝就是最典型的例子。宰相的权利一大，就有可能干出弑君的事来，洋地黄也是这样，它补的是肺阴，掌握不好就会表现出心脏中毒。地黄就不同了，它通过补肾阴来达到补肺阴的目的，这就比较安全，因为心和肾一火一水，是夫妻关系，肾一般不会篡位夺权的。这并不是说洋地黄这个相傳（就是宰相）一定不好，他也是辅佐心君所必需的，只是要控制好剂量，不能由辅君变成欺君。
西医了不起的地方是把植物药洋地黄制成了现代剂型，使用方便而且剂量准确，但遗憾的是他们不懂阴阳互根，不会用温阳法治疗心力衰竭，常碰到一些老年心力衰竭患者心率还偏慢，西医就没有办法了，因为西医的强心药都是减慢心率的，这时中医就可以用附子、桂枝等热性药。同样，心力衰竭患者如果心率偏快，我们中医也不能只看到心力衰竭，妄用辛温，对偏快的心率视而不见，应该借鉴西医用洋地黄的方法，用复脉汤系列来治疗。
刘冰燕主任中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师天津敬善堂心脏瓣医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。
刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。年前累计观察近例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
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