作者：肖露单位：医院
编辑：慕鱼来源：超声俱乐部
“工作中我常会遇到一些疑难杂症、少见病例，个人简单总结后拿出来大家一起分享学习、共同进步，无奈能力有限、经验不足，往往满足不了大家的求知欲，深感惭愧！只能期望自己起到抛砖引玉的作用，让相关疾病及知识被讨论、重视，以解决大家临床工作中的困惑。
病史31岁男性，半月前开始出现腹胀、活动时气喘、平卧位气喘，伴下肢水肿，无胸痛、头晕、头痛，按消化系统疾患口服药物效果差，为求进一步诊治来我院，急诊行心电图V1-V2导联呈QS型，查肌钙蛋白10.ng/ml。4天前发热、咳嗽、咳黄痰，无恶心、呕吐，无腹泻，无晕厥及意识丧失。发现高血压3年，最高/mmHg，未规律服药。查体T36.3℃，P92次/分，Bp/mmHg，心浊音界向左扩大，心律齐，无杂音。双下肢轻度水肿。急诊超声可见：
心脏扩大，心肌运动弥漫性减低
左室壁心尖部可见多发实性占位，基底较窄，动态观察发现其活动度极大。CTA提示：左心室内未见确切占位。建议：超声随诊观察。此时，大家心中的诊断是什么？更倾向于哪一种：附壁血栓？常见的血栓形态多呈新月状附着于室壁，低回声多见，此例左室占位回声偏强，活动度极大。心室粘液瘤？最多见附着于左房间隔面卵圆窝对应部位，附着于左室壁的粘液瘤个人未见报道。患者查CTA竟未见左室占位。这让临床大夫一时难以诊断。遂行MRI检查。MRI提示：左室心尖部心肌信号欠均匀，心尖部心内膜混杂信号，考虑心尖部心肌变性并附壁血栓。入院第三天者突发左下肢发麻、发凉，左膝关节以下皮温较对侧低，颜色略苍白，未触及左足部动脉搏动。超声所见：左侧腘动脉管腔内可见低回声充填，其内及胫前、胫后动脉均未见明显血流信号。同时观察左室内占位形态较前体积缩小。综合临床症状及检查结果，考虑左心室血栓脱落致外周血管栓塞。联系血管外科行左侧肢体动脉切开取栓术，共取出陈旧及新鲜血栓长约40cm。自此，诊断才逐渐明朗，突发的下肢动脉栓塞更验证了左室血栓的存在。溶栓治疗半月后，原左室占位处未见明显团块回声。讨论：虽然可根据心腔内异常团块的性质、与心壁的连接情况及运动状况对粘液瘤和血栓予以鉴别，但此例血栓活动度大，会造成超声大夫诊断上的困难。因此我们遇到这样的病例，应综合临床及影像学检查，如有风心病、心肌病、冠心病等，尤其慢性心衰者，粘液瘤的可能性很小。检查时我们不妨多切面、多角度观察，密切结合临床，才能做出正确的诊断。最后，不得不说说我们超声的优点了，无创伤、无辐射、可重复性且费用低，并且此例大胜誉为“金标准”的CTA，自豪！乐工作，享生活！
超声俱乐部（ULSclub）——数万“超人”的掌上家园：我们以不一样的视野，带给您不一样的视界.传播可信赖知识，传递医界正能量。
你不是一个人在战斗！
回复：投稿,了解奖励细则！
发现错误并指出，一处奖励50海豚币。
投稿邮箱：ulsclubqq.白癜风医院排名北京白癜风医院是哪家转载请注明：http://www.xiaogou11.net/fxbsl/426.html
