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7月27日
注意！有些心脏瓣膜病会引起脑栓塞！
刘冰燕心脏病方药讲(26)
由于心脏病原因引起的脑栓塞有三种主要来源，其中主要的一种来源就是心脏瓣膜病。例如风湿性二尖瓣和主动脉瓣疾病、人工瓣膜、细菌性心内膜炎、纤维素性心内膜损伤、二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等。
今天我给大家简要分析一下二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化和瓣膜纤维素样改变这三种容易形成脑栓塞的瓣膜病变。
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂常常合并脑卒中。二尖瓣脱垂如果伴有形态学方面的损伤（例如血栓和纤维素性损伤）的话，医学界现在已经明确可以形成栓塞。纤维素和血小板黏附于二尖瓣心室面时，在二尖瓣后瓣与心室壁之间可以形成血栓。
二尖瓣脱垂的病人往往伴有心房纤颤，晕厥或者偏头痛。虽然二尖瓣脱垂较多见，但与单纯二尖瓣脱垂相关的脑卒中的发病率和卒中复发率相当低。对于二尖瓣脱垂患者而言，即使在卒中初期使用抗凝剂华法林，也不能阻止病情的进展，但每天服用20～45ml的瓣膜病中药膏方，同时每天服用80～mg的阿司匹林却是很有效的。因此当超声心动报告证实二尖瓣脱垂病人的心室内有血栓时，我们不推荐使用西药华法林。
二尖瓣环钙化
二尖瓣环钙化是重要的而且经常被忽视的栓塞原因。在心外科栓子切除术中发现了钙化的栓子；尸检发现二尖瓣环溃疡和钙的沉着。当二尖瓣环有溃疡时血栓很容易附着在溃疡部位，在钙化的二尖瓣环上也可进一步继发感染性心内膜炎。小样本患者服用中药膏方的统计结果显示，瓣膜病中药膏方有阻止二尖瓣环钙化进一步发展的作用。
瓣膜纤维素样改变
一些疾病常合并心内膜、瓣膜的纤维素或含纤维素样损伤。例如系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体综合征，癌症及其他使人体质衰弱的疾病（非细菌性血栓性心内膜炎）。超声心动可显示活动的纤维素样细丝。纤维蛋白和血小板附于纤维素样病变部位，在这种情况下，西药华法林的抗凝作用不能阻止血栓形成。应尽早、及时使用中药膏方中具有抗凝作用的方剂。膏方也不能阻止瓣膜纤维素样改变的进展，但可以用来对抗凝血。
刘冰燕主任中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师天津敬善堂心脏瓣医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。
刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。年前累计观察近例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
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