昨天有老师提到一个与时辰有关的话题,今天和大家讨论一下这个话题,在临床中，和时辰相关的疾病非常多.为什么呢？比如心脏病，心梗，为什么晚上三四点钟死亡最多,为什么有的人五点就要拉肚,为什么有的人天亮的时候腰痛，起来活动活动就缓解了？为什么有的人一到下午五点就开始发烧,为什么会这样？就如昨天的医案，上午九点发作，下午就没事了,为什么呢？
如何处理这类情况呢？当令经络只是一个,经络来讲，和子午流注有关,讲时辰疾病，就离不开自然规律,在中医，注重时辰的，最早见于伤寒论,在伤寒论中，六经的欲解时，是学习伤寒论的一个重点,现在看讨论伤寒论的，关于时辰的讨论的不多,这个欲解时可以说是一个解开伤寒论的密码。我本人的很多感悟都来源于伤寒论,因为伤寒论，我这人注重阳气,阳主阴从思想很大,由此也形成了我自己拨筋理路。内经有言,阳化气，阴成形,万物随阳而生，随阳而长,随阳而收.随阳而藏,中医强调一个气的变化，这个气也就是阳气在自然界的变化,由春、夏、秋、冬化生的升、长、收、藏,自然界中阳气有升降浮沉，而其在人体对应的阳气也一样的有升降浮沉,春夏秋冬为四时，亦是四象,而张仲景将这四时转化为了六气，也就是四象变为了六象,这个象，学中医的一定要了解,中医是一门象数医学,有象就有数，有数就有理，有理就有法，有法就有治,
中医的一个大法则就是取类比象,象，什么象,比如五十岁的人就有五十岁的面象，你不可能把五十岁的人看成十多岁的吧,中医强调望诊，望诊排在中医四诊之首望而知之谓之神,什么神？就是你一看患者的体态面容，知道患者什么情况,,这就是神,神吗？不神,比如女士,眼袋嘿嘿的，还有点微微的浮,这是什么情况？不用质疑，白带绝对异常,为什么知道她白带异常？在中医五轮学说中，眼袋为脾所主,黒为水色,女士的水，首先表现在白带,理就这个理。眼白有红丝，精神不好就是熬夜，精神还行就是肺热,。在我们疼痛方面，患者来诊，进门时挺着腰，手扶着腰部，不用说腰部问题.；如果患者进来，坐下，必须将下肢伸直，一样腰部问题,这都是望诊,今天不是讲望诊，这里简单提示一下就行了,说这些，就是希望大家明确象的重要性。
我们用四季变化来讲,春天，气候开始变暖,特别是惊蛰以后,大家可以明显感觉气候的变化.学中医，对24节气也要了解一下,24节气怎么来的？中医讲“五日谓之候，三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁”，这什么意思呢？说的就是我们自然界啊,气候五天一变,五天一个小变化,十五天一个大变化,十五天，就是三候，为一个气,一个月两个气，一个叫节气，一个叫中气,一年十二个月，每个月两个，合起就是24个；六气，也就是三个月，为一时,什么时？,也就是春夏秋冬这四时,四时就是一年,这是节气变化,那么节气变化主要靠什么？,靠的就是地球围绕太阳等行星的共转,一天的变化是地球的自转,我们一天症状的变化和一年的气候变化类似,只是将一年的气候变化缩小到一天而已,这个大家一定要了解,四季如何变化？.春天气候变温，自然界呢？大家会发现落叶的树木开始发芽,农村的不少农作物开始播种发芽。夏季呢？天气炎热，树叶就茂密了,秋天呢？树叶开始发黄，而气候就开始变凉了,冬天落叶归根，天气寒冷,这树叶的变化，你看的见,气候变化看的见吗？看不见，但能够感知,如何感知？一是自己对气温的感受，一是自然界树叶的变化。
这就是象.，知道象，就知道数,这是四时,伤寒论将四时变为六时了,也就是将四象变为了六个象,子午流注就是十二个象,细化而已,六象如何分？中医有太少,太阳，少阳,太阴，少阴,太，多也。四时，阳气升降变化而来。春，阳生,
夏，阳长（chang)，也是一个释放，阳气释放最多的时候,阳气释放多，故而温度就高,秋，阳气收敛的时候,冬，阳气潜藏的时候,那么，六呢？,阳气的升降浮沉亦划分为了六个小段而已,阴阳由老少阴阳（太少阴阳）多了一个出来,阳多了一个阳明,阴多了一个厥阴,由此而形成了三阴三阳，六个大的时辰,这三阴三阳，给大家讲一下。有的著作中描述的一阳二阳三阳,这一二三什么意思？,一阳说的是少阳，二阳说的是阳明，三阳说的是太阳,一阴说的是厥阴，二阴说的是少阴，三阳说的是太阴,这个一二三，在中医运气学说运用较多,
在运气学说中，司天和在泉相对,司天是三阳，在泉就是三阴，司天是二阳在泉就是二阴,这里就不讨论这个话题了，时方的可以运用这个方法,瘟疫也可以运用这个方法,比如禽流感类,你可以推断这个禽流感什么时候会消失,这就和时令有关,印象最深的，我们群里有我一个阿姨，开饮食的,老鸭汤,前几年禽流感流行，有不少人受宣传影响，很长一段时间不吃鸡鸭类,这段时间我这阿姨压力挺大,压力大是因为她要维持一个家族的生计,没生意，咋办？关了？当时阿姨对我说的时候已经是大暑时段了,当时他说，她打算关了铺子。十多年的铺子，生意一直很好，如果关了就可惜了,当时我就说，再坚持半个月，生意绝对会好起来,为什么我敢这么说？,因为过几天就是立秋了,只要一立秋，天气自然就开始降温了,天气降温，流感病毒就自然会逐渐消失,后来和我说的一样，半个月后生意逐渐好转,非典大家也应该记得，是不是立秋后慢慢就没了？,这就是中医的一个优势，可以推断,运用的是什么？就是一个气候的变化，知道五天一个变化，十五天一个大变化。
病毒，有它的适应温度，一旦温度改变，它自然不能再发展蔓延,时方，比如大暑时段的感冒,可以一个方子为主方，加减变化就可以,什么方？,人参败毒散,为什么就这个方子变化就可以？,大暑季节天气炎热,热就会耗气伤津，气耗人就疲乏,津液丢失就要补气生津与清热的同时运用就是,这方这个时间段基本可以治疗80/的病人,
回到六,大都知道在阳的方面其太阳就是代表阳气多的阶段,阳明代表阳气极盛的阶段,少阳代表阳气少的阶段,在阴的方面其太阴代表阴气多的阶段,少阴代表阴气少的阶段,厥阴代表阴气趋于最衰的阶段,而且这三阴三阳都有“开、阖、枢”,其在三阳，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢,其在三阴太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢,开与阖就如门之开与关,枢则是开与关之枢纽,就好比门的轴,先发一下伤寒论六经的欲解时,“少阳病欲解时，从寅至辰上”，这说明什么？,说明少阳主气是寅时到晨时,这是什么时间段,是凌晨3点到9点这个时间段,这个时间段阳气开始升腾之时,所以这个时间段，患者如果出现症状，就和阳气升腾障碍有关,有半夜3到五点腰痛的，也有五到七点腰痛的,这类患者一到这个时间段就睡不着，必须下床运动运动，才会上床继续睡,为什么必须活动才会入睡呢？,中医说动则生（升）阳,阳气升腾不足，动一动它就可以升了，只要升正常了，自然腰痛就缓解了晚上3、4点患者心梗的，一样是由于阳气升腾障碍,有不少心有问题的，这个时间段胸闷厉害，感觉有石头压着胸部一样,大多也是要坐起来，或者下床活动，平卧就难受,一到五点就拉肚子的也不少---中医叫五更泻,一到这个时间，肚脐就会揪起痛，马上要拉肚子，一拉肚子也不痛了。7到9点，症状最典型的是什么？类风湿性关节炎,这个时间段，就感觉手指小关节僵紧难受，必须活动活动手指，才会感觉手指的僵紧感消失,这个僵紧，你看他手指肿胀吗？不肿，但患者就是感觉难受,对，晨僵,时辰疾病临床多吧？类风湿诊断标准十一项的头一项,类风湿如果只是检查类风湿因子，大多阴性,但表现两侧小关节对称性疼痛，早上起床有僵紧感，不容置疑,检查只是诊断的手段之一,不能作为诊断依据。
比如痛风,患者关节疼痛典型，而且红肿，夜间疼痛加剧,但不少患者血尿酸并不高,有不少尿酸高，而没任何症状,腰椎间盘突出也是，不少人椎间盘突出无症状，有的明显腰痛伴下肢放射疼痛，但检查无椎间盘突出,所以检查，只是一个手段，不能作为诊断的唯一依据,插句嘴，痛风很有意思。很多人痛风发的时候，血尿酸是不高的，而平时血尿酸高的，却没症状,对，不少痛风患者就是如此。
这个少阳这个时间段就是阳气由阴刚刚出阳，好比太阳刚刚冒出地平线，阳气就如刚刚出土的嫩芽那般娇嫩，这个阶段故而阳气少；“太阳病，欲解时，从巳至未上”,太阳，阳气最旺之时，也是阳气释放最多的时候,这个时间段是巳时到未时,也就是早上9点到下午三点,一般的感冒，在这个时间段自然会缓解,在太阳这个时间段刚好是中午，太阳正旺，艳阳高照，就如夏天的树木那样枝繁叶茂，故而这个阶段为阳气最多的阶段。“阳明病，欲解时，从申至戌上”,申时到戍时,指的是下午3点到9点,阳明这个时间段就是太阳西下的时间段，就如到了秋天的收藏季节，阳气开始收敛了，故而天气本应凉爽,。“太阴病，欲解时，从亥至丑上”,太阴病这个时间段晚上9点到3点,我将三阴都归为阳气收藏的阶段,一阴统三阴,这是我的理解,太阴我现在的理解不是阴气的太多,一阴有三阴,三阴三阳就是六,在三阴三阳，都有“开、阖、枢”,其在三阳，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。对了,下午3点到7点发热的,有腰痛伴下肢疼痛的，在这个时间段疼痛加重的也不少,这个时间段老年人下肢肿胀的也多，上午下肢不肿,这都是时辰疾病,有晚上9点开始腰痛的，下肢冷的不能入睡的,阴极生阳生的是少阳,太阴我现在的理解不是阴气的太多，既然太阴为开，开的什么？就是开门让阳气进入一个藏的阶段,。“少阴病，欲解时，从子至寅上”,少阴就是阳气潜藏的具体阶段,；“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”,厥阴就是阳气由阴转阳的一个阶段，可以理解为太阳即将出地平线的阶段,。这都是围绕阳的一个变化而变化,就好比地球围绕太阳转一样,太阳还是那个太阳,地球围绕太阳转的时间不同，一年来说气候不同，一天来说明暗不同,其对应于人体也就是阳气的升降出入,
阳气升降出入的这六个阶,段出现了故障就会有六个大的不同变化,而这六个大变化中也有两个小变化,一个是太过，一个是不足,我们临床治疗疾病，就是围绕这六个大的时间段去推断,有规律，就有解决方案,怕的就是没规律,那么我们如何利用这个时间呢？如何运用这时间问题来解决时辰疾病？,我们要通过欲解时这几个字,症状出现的时候就是欲剧时,对应的是欲解时,比如子午相对,子时就好比冬天，寒冷,午时就好比夏季炎热,子时症状加重，必然和阳气弱有关，阳气弱必然有寒象,对应的治疗就是将寒去掉，治疗就是温阳为主,那么卯时呢？,卯时是一个升的状态,升的状态出现问题，你就对应找酉时,酉时为降,
比如升太过,你就要降才行，你再升必然病情加重,举一个例子,某人，由于生气而导致眼皮跳动不停,生气，大家都知道，肝的问题,肝气太过，肝风内动，眼皮跳亦是风的表现,这种情况如何处理？,一是泻肝，二是降胆,肝升胆降,方药可以龙胆泻肝汤化裁,针灸呢？,可以取肝经的太冲,我最常用的是胆经的环跳,其意降胆即是疏肝,肝胆也是相表里,明气之升降即可,不要拘泥于表里不表里,如肝气升，胆气必然不降,胆气不降，冲气也会上逆,胃气一样上逆,只要看见上逆，都可以理解为升太过,升太过就降,就这么简单,只是要看升的什么太过,阳升太过就是阴不及,阴升太过，就是阳不及,一样可以用这两个穴位,学医最怕学死板了,
胃气上逆也可以取胃经的足三里,不过这个用针要注意方向,向上哈,三里这个三,肚腹三里留,肚子的问题都可以找足三里,胃经，阳经,从头到足,逆经为泻，顺经为补,此其一,分三部,腹部,上腹部、中腹部，下腹部,上腹部，胃皖部,中腹部，肚脐周围,下腹部，小腹,上腹部多实证，针尖向上,中腹部多输转障碍，平补平泻，直刺,下腹部多虚，针尖向下,看看天枢,便秘可取,拉肚子也可以,这就是一穴两性，调阴调阳而已,左转行轮右转补,补泻莫妄施,补泻不明,气血错乱,直刺，左转为泻，右转为补,颠倒，倒颠，颠颠倒，倒倒颠.颠过去，倒的回来就对了。
今天一个患者,两个上肢后伸时肱二头肌肌腱部位疼痛，特别叉腰这个部位疼痛（上提裤腰这个动作），两个肩关节被动活动都可以到正常位置，已经四个月了，曾经多处治疗，用过针灸，推拿。针刀，封闭，均无任何效果，常规来说，这就是一个肱二头肌的腱鞘炎，为何如此受到无效？因为给她治疗过的医生都注重局部处理了，我让她站立，发现两个下肢都是外翻体位，由此推断其腰部必然僵紧，予调下肢的外翻，然后松腰，患者症状当即缓解，这就是颠倒。
曾经治疗过一个五岁小孩，由于从高处跳下，然后出现行走跛行，也是在其他地方治疗了三四个月，左足被之前的医生反复按足部小关节错缝处理，反复复位刺激而肿胀非常厉害，也有按髋关节半脱位处理的，但小孩的跛行一直没有改善，这是怎么回事？医患虚虚，，僵化思维导致。足踝扭伤，其力量不只局限于局部，亦可上传到膝关节，亦可上传到髋关节。亦可上传到腰背，不少医生，局限思维于足的错缝和髋关节的错缝，反复刺激足部而导致肿胀不消，小孩本来就生长的快，几月不消，会导致小孩终身残疾，如果小孩残疾，医家误也，我就循着上找到腰，发现小孩胸十一椎体偏歪，予纠正后跛行消失，足的肿胀，用对应的药酒烤了十多天才恢复正常，这也是一个颠倒。
说这些，只是告诉大家，患者治疗一两次效果不理想时，你就要考虑你的治疗方案是否出现问题，要及时纠正，这个病例，其实也是我的循经拨点的理念——不拘泥于局部，要整体考虑，中医注重整体思维。
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