主持人蔡璐与嘉宾
医院影像中心陈艳教授
擅长：冠状动脉疾病、大血管疾病、先天性心脏病的CT诊断
门诊时间：周一至周五全天
在临床工作这些年，我遇到了一些患者因心脏不适的症状+心电图的T波/ST段的改变，被戴上了“冠心病”的帽子。可事实上，不少这些所谓“冠心病患者”的心脏没有问题。所以，正确诊断冠心病非常重要，这也是心内科医生需要不断学习的主要技能之一。但作为患者或健康人，简单了解一下冠心病的诊断技术，还是有所裨益的。今天，从冠脉CT和冠脉造影说起。
冠脉CT和冠脉造影是心内科常见且实用的检查，用于心血管疾病的诊断，有不少听众都听说过或已经做过，但这两种检查到底是什么？有什么区别？今天咱们聊聊这两种检查。
什么是冠脉CT和冠脉造影？冠脉CT：
是近些年冠心病诊断上的一种巨大进步！具体操作时，就像平时输液一样在检查者手臂的静脉里输入一种特殊的液体——造影剂，然后CT机心脏进行扫描，并通过电脑软件呈现冠状动脉的形态，借以寻找可能存在的冠状动脉病变。冠脉的狭窄等病变部位、程度等都得以清晰呈现。
冠脉CT快速简便，门诊即可完成，无需住院。费用相对较低。无创伤，阴性诊断率高，也就是冠脉CT结果说你没问题，那基本就没什么问题。患者接受起来比较容易。
冠脉CT对于了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
介入支架植入术后或搭桥手术后的患者复查等，冠脉CT也是不错的选择。
但观察血管狭窄清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示，对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。如果发现问题，无法直接进行冠状动脉支架植入，也就是它只能发现问题，无法解决问题，一旦有了问题还需要住院进一步行冠状动脉造影检查。
冠状动脉造影：
是目前临床上诊断冠心病最有效的方法，被认为是诊断冠心病的“金标准”。将一根很细的导管穿刺手腕或大腿上的动脉，插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示血管及心脏的形态来。若发现狭窄的部位，可以立即安放支架，血流瞬间得以恢复，症状很快得到缓解。冠脉造影检查的同时还可以进行介入治疗。
冠脉造影优点在于结果可靠、准确率高。缺点是费用高、国内一般需要住院检查等。穿刺时还要局麻，一些患者听到要到手术台上操作，就吓得不行，其实，这个创伤极小，风险很低。
冠脉CT和冠脉造影如何选择？通常患者症状不典型时，医生建议先常规检查，如抽血化验血糖、血脂、心电图、24小时心电图或者运动平板等。如上述检查提示有冠心病的迹象时，才会考虑冠脉CT和造影，不过二者有各自的适应人群。
冠脉CT的主要价值在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不是很充分的情况。对于冠心病的低危人群，冠脉CT可作为冠心病诊断筛选的检查方法。不明原因的心律失常、左心功能不全、介入治疗或移植术后复发心绞痛、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁、疑似冠心病的高危职业人群，如：飞行员、司机、消防队员等。优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查。
高度怀疑冠心病的时候，我们建议首选冠脉造影。适用于稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死、内科药物治疗无效的不稳定型心绞痛、高危的不稳定型心绞痛、发作6小时以内的急性心肌梗死、发病6小时以上持续性胸痛者、冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块、原发性心脏骤停复苏成功等高危人群。如果狭窄大于70%在重要的地方或者几个地方需要放支架，我们既看清楚了狭窄，也可以紧接着把支架放进去，就跟检查和治疗一条线把问题解决。还有一种情况病人医院，可以做紧急治疗。
冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。如何选择要因人而异，根据具体患者情况对待。
冠脉CT和冠脉造影均需使用造影剂，对碘过敏患者、甲状腺功能亢进，均需谨慎。肾功能不全的患者，造影剂的使用有可能产生危害。需要谨慎行事。
各位一定要知道关键所在，任何一个冠心病患者的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估。
常见的冠心病检查有哪些？心电图：
心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
大部分冠心病病人,没有症状发作时的心电图都是正常的,或基本正常。所以,心电图正常不能排除冠心病。那么,冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?--当出现心绞痛症状时,发生暂时的T波倒置,或ST段压低(下移)；当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片),心电图恢复正常。当然,少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟),心电图异常可以持续较长时间(数天)。
相反,病人没有明显的症状,而心电图长期的异常(多数为T波倒置,或伴ST段压低),多数不是冠心病,可能为心肌病,高血压性心脏病,也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年,也没有发现什么器质性的心脏疾病。医院,把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为"心肌缺血"。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联,一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子"心肌缺血"。
病人有症状的时候做心电图，或者做检查抓住病变当时可以诊断出来，但是冠心病有一个特点，血管有了狭窄也不是说时时刻刻都缺血，大多数情况下心脏的供血还能够使用。一定是在特殊情况下缺血，和劳累有关系，和身体运动情况下你的心脏需要多干活儿需要更多的血来供给，血管狭窄不能给心脏供这么多血，那心脏就开始有反应了，这时候反应就出现心绞痛。心肌缺血应该是在特定环境下发生的。
一个冠心医院做心电图检查，医生可能诊断不出来你是冠心病，这是很自然的现象，因为这时候没有心肌缺血。心肌缺血发生心绞痛的时候，如果这时候做心电图对于诊断非常有价值。这种情况往往是在家里面，医院时间就过去了，心绞痛大概就十分钟八分钟就过去了，医院再做心电图就没有事了。这就是说冠心病的诊断难度，有些医生根据你说的情况像冠心病就给你诊断为冠心病，其实这个不一定特别准确。真正比较完整的诊断，一个医院我们做了心电图检查证明你有冠心病。
心电图运动试验
又称为平板运动试验。如医院没有症状，可以通过运动实验，你在跑步机一样的机器跑步，运动到一定程度就像刚才说的心脏需要更多血的时候，狭窄的血管就不能满足它的时候就出现变化，心电图变化就出现了，这时候我们根据这种变化来诊断你有心肌缺血。
它诊断冠心病的准确性在70%左右.当然,运动试验有一定风险,有严格的适应证和禁忌症.如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。
动态心动图
又称hotel，连续记录心电图，通常连续记录24小时心电图，也可以记录48、72小时心电图。(1)记录各种心律失常；(2)十二导联HOLTER：记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质；(3)胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。
超声心动图
心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病)；(2)冠心病心绞痛；绝大多数病人超声心动图是正常的；(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。
血管内超声
可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。是一项很有前景的新技术。
心肌酶学检查
是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。
核素心肌显像
根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。它诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%.但确诊心肌梗死的准确性接近%。
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直播时间：中午1点到2点
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