导语
一项基于医学检查的调查，以确定整个大都市地区所有SCDs的精确发病率和死亡率。
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
全旧金山心脏猝死的前瞻性监测和尸检特征对院外心脏骤停和心脏猝死(SCD)的研究数据来源，一般使用局限性的紧急医疗记录、死亡证明或推断死亡原因判断书，因此，心脏骤停和心脏猝死的真实发生率是未知的。超过90%的SCDs医院外，非法院认定的医学尸检很少进行，因此其死亡原因是估计推测得并不能确定。近期，进行了一项基于医学检查的调查，以确定整个大都市地区所有SCDs的精确发病率和死亡率。该研究假设，尸检调查将确定在假定的SCDs中实际的心律失常原因的死亡率。
在年2月1日至年3月1日之间，研究人员在旧金山通过法医验尸、毒理学、组织学连续监测院外死亡，前瞻性地鉴别出18岁到90岁之间死于院外心脏骤停(紧急医疗服务主要为心脏按压)，所有报告均合法出具。获悉全面的记录，以确定院外心脏骤停死亡是否符合世界卫生组织(WHO)关于SCD的标准。研究人员对每季度提交的死亡证明进行了复审以查缺捡漏。尸检确定的突发心律失常死亡人群并排除了其心脏外的死亡原因或急性心力衰竭。多学科专家会诊后判定了最终原因。
共有例死亡病例均被复查；其中例无人看管，并向法医做了报告。从这些数据中，鉴别出了例院外心脏骤停原因死亡者；例(59%)符合WHO制定的SCD标准(平均62.8岁，69%为男性)，例(97%)通过尸检证实。另外有89例符合WHO制定的SCD标准并在发病3周内进行了主动医疗，死亡证明由其主治医师签署，此类逝者没有资格对其进行尸检，但包括在全国范围内WHO制定的29.6/10万人年的SCD标准发病率，在黑人中最高(P0.)。在例符合WHO制定的SCDs标准中，例(57%)没有心脏病史。导致死亡的主要原因是冠心病(32%)、隐匿性服药过量(13.5%)、心肌病(10%)、心肌肥厚(8%)和神经疾病(5.5%)。尸检确定的突然心律失常死亡数占总死亡人数的55.8%(/)，65%(78/)符合WHO制定的SCDs标准，53%(/)不符合WHO制定的SCDs标准(P=0.)；例中有例(98%)患有器质性心脏病变。
百分之四十的死于院外心脏骤停的死亡人数并不是突然发生的，也不是出乎意料之外的，近一半的推测性的心脏骤停和心源性死亡没有出现心律失常。这些发现对世卫组织修改标准SCDs的准确性或在归纳总死亡率数据、临床试验和队列研究中的紧急医疗服务记录有指导意义。
参考文献：
ZianH.Tseng,JeffreyE,etal.ProspectiveCountywideSurveillanceandAutopsyCharacterizationofSuddenCardiacDeath.Circulation.;:-.OriginallypublishedJune18,
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