医院王海昌教授：冠脉血栓栓塞的抗凝治疗策略本期主持人：王海昌医院讨论专家：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：郭万刚潘谢添病例陈述男性，64岁，突发胸痛1天。既往风心病病史5年，房颤病史1年。造影情况如下：抽吸导管分别抽吸前降支和回旋支：抽吸后：问题你会采用的抗凝、抗血小板药物治疗方案？医院丁力平有关风心病合并房颤者，并发ACS的，在《华法令抗凝治疗中国的专家共识》有明确的说明。此病人虽未植入支架，但栓塞风险高，出血风险低，可三联抗栓治疗6个月，之后华法林+氯吡格雷治疗1年，之后若冠心病稳定，单用华法林。医院彭柯非瓣膜性房颤合并ACS术后抗凝虽然是有指南，但是纳入的人群是冠脉血管有病变的这类患者，但是本例患者似乎冠脉是正常的，血栓考虑房颤血栓栓塞。如果有可能，当然可以做IVUS看前降支有无病变，做血栓的病理检查，是否是心耳来源，再完善食道超声。单纯的血栓栓塞我觉得可以只抗凝。注:泰安市中医药许杰、医院夏伟、医院医院王能等专家都与丁力平、彭柯两位专家持相同意见。医院王海昌许杰同意你的意见，我们的方案比较保守，还是氯吡格雷阿司匹林+华法林，1月后改为氯吡格雷+华法林，1年后华法林。医院郭万刚《年AHA/ACCSTEMI指南》是这样写的，尽量缩短三联用药时间。也就是尽早停一个抗血小板药物。它认为裸支架最短期限是1个月，药物支架是6个月。而没有放支架我想可以参照裸支架，三联1个月，然后改为氯吡格雷加华法林。《年AHA/ACC房颤指南》除了上述推荐，推荐进行PCI术的房颤患者服用氯吡格雷和华法林两联抗栓治疗（IIb类推荐）。如果用利伐沙班，一定要用小剂量，推荐剂量是2.5mg每天两次。小编总结房颤合并ACS抗凝策略包括：1.阿司匹林、氯吡格雷、华法林三联1个月，氯吡格雷、华法林1年，然后长期华法林治疗；2.阿司匹林、氯吡格雷、华法林6个月，氯吡格雷、华法林1年，然后华法林长期治疗；3.氯吡格雷、华法林1年，然后华法林长期服用；4.单用华法林。植入裸支架可选方案包括1、3；植入药物支架可选方案包括2、3；若仅考虑冠脉血栓栓塞可考虑1、3、4。王海昌介入并发症俱乐部
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