脾胃病治疗经验（二）
久泻的，用诃子散，滑泻，诃子用20-25g.
补脾肾，另外肾功能不全有尿素氮，中医叫毒素，毒素下不去在肠子里，在血液里蓄结，得活血，化湿浊，泻湿浊，既要用补脾肾，又要化湿浊，又要活血，用单一办法治疗效果不好，病机错综，这种方子治肾衰效果好，不然不用大黄，活血的药，肌酐，尿素、降不下来，光泻不用补脾肾的药，病人就衰弱不堪，同样降不下来。就相互作用，相辅相成，就下来了，这就是复方的特点，也是辩证多层次用药的特点。
清阳下陷的大便闭塞证
大便闭有热结，应该泻，如三承气汤。有属于津液亏耗的，用生津的药，比如生地、玄参，润肠的药。还有风秘、冷秘，冷秘用温燥的药，制巴豆最好，伤寒论里三物白散就是制巴豆，风秘用搜风顺气汤，脾胃虚，气下陷的便秘，病人如厕不得便，里急后重，小腹下坠，如一例肠梗阻术后大便不通肚子胀满下坠，体瘦气短乏力，脉沉弱，用过大黄泻下，泻下粘液，泻后下坠属于气虚下陷证，用脾胃论的升阳除湿汤。苍术、白术、茯苓、防风、升麻、葛根，加炮姜、砂仁温脾胃。药后大便通，不溏，腹中舒适。又一例病人有肛裂，曾做激光手术，半年后大便干，自觉排便不尽，下坠，伴有尿频，一咳嗽就尿失禁，吃东西胃胀，腰膝酸软，属脾肾两虚。一是脾气下陷，另外肾司二便，咳嗽遗尿，小便频，用六味加补脾的药：太子参、白术30g,14付后大便通畅，每日一行，无不尽感，下肢也较之前有力胃胀消失。白术治便秘是治的清阳下陷，脾不运化这类的，白术既治腹泻又治便秘。白术健脾能止泻，如理中丸。白术又治便秘，它助运化，生津液，白术能生津液，因为它运化水湿一开了，津液就上来了。脾主运化，运化水湿，又运化津液，津液运化不开就便秘了，津液运化下去，大便就得通了。
三：脾胃寒湿证
李东垣说脏寒生胀满，脏寒指的是脾胃寒，胀满分寒热虚实，热胀，承气汤证，大便不通，腹胀，实热证。虚寒证也胀满，脘腹胀满，呕吐，热也呕吐，寒也呕吐，这种的吐清涎，吐水，吐涎沫。伤寒论说多唾者，理中丸主之，这是脾虚不运化的表现，比如四肢厥逆，吐涎沫，喜按，脉沉紧或沉迟，就是伤寒论的理中丸证，太阴篇的理中丸证。吴茱萸汤也是治脾胃虚寒的有效方剂。食谷欲呕者，属阳明。胃里有虚寒，吴茱萸既治胃虚寒证，又治厥阴头痛，辩证属虚寒，舌滑润。吴茱萸是温肝的药，肝脉络于巅顶，属于肝经。
眩晕症，益气聪明汤是气虚不能上荣，还有肝经虚寒的眩晕，病人虚寒、头痛、头眩晕欲倒、面色发青、形寒肢冷、脉沉、手足厥冷，吴茱萸汤有效。吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣，有时可以和半夏，二陈汤合用，他有痰厥，吐，用二陈汤合着，止吐应从小量开始。吴茱萸是辛辣的药，伤阴。当归四逆汤也治虚寒眩晕，都属于厥阴肝经。内经：诸风掉眩，皆属于肝。一般都认为属于肝阳，肝热，用天麻钩藤饮，龙胆泻肝汤，当归芦荟丸都是治肝阳上亢的药。同样是头晕目眩，用现代医学检查都属于供血不足，往往用扩张血管的药效果都不好，按中医辩证体系用药才能有效。胃虚寒最有效的是附子粳米汤，金匮上的方：附子、半夏、甘草、大枣、粳米，这是治脾胃虚寒的有效方剂，表现为腹痛，喜按，肠鸣，上气上逆，胸胁满，呕吐清涎。吐清涎，多数都是寒。脉弦缓，舌苔白滑。肝经虚寒的，面色都发青，脾胃虚寒的，面色都发白，黄白色。肾炎的多数都是黄白色或面色黯。面青，没光泽都是寒证，阴证。附子，半夏可以合用。
李东垣--寒胀：中满分消汤，原文:中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴燥，足不收，四肢厥逆、食入反出，下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦憎寒，沉厥，分存不收，此方属辛热散寒法，治疗脾胃寒湿，壅滞，运化受阻、风寒水湿停留不利的肾炎、肾病综合征、胃肠功能紊乱。腹水胀满，只要辩证属于寒湿阻遏，水湿停聚，都适合。服药后小便增多，腹胀满消除。用川乌、吴茱萸、荜澄茄、干姜、草豆蔻，辛热散寒开郁。寒气凝结需用辛热散结法。益智仁温肾补脾，人参，黄芪补中益气健脾，青皮、陈皮、厚朴疏肝泻满，升麻、柴胡升清阳，茯苓、泽泻利湿浊，麻黄宣发透达以通阳气，半夏降逆化痰浊，黄连、黄柏反佐，大剂量辛热药需反佐小量苦寒药。不能用甘寒的药，生地、元参、麦冬不行，脾寒湿，寒湿凝聚，用滋阴的药不行，防止热药伤阴用黄连、黄柏苦寒的药，苦寒的能除湿，祛湿热。本方以辛热散寒为主，辛热散之，辅以淡渗利之，甘温补之，苦泄之，分消其邪，正邪兼顾，以恢复脾胃运化，升清降浊的功能。特别是肾病综合征的高度腹水，属虚寒的，寒邪凝聚就要用辛热的药散之，吐酸不适，内经：诸呕吐酸，皆属于热。呕吐清涎，舌白滑，脉沉迟，手脚厥冷，面色晄白，形寒肢冷，怕冷，综合脉症，属于脾胃虚寒，水湿停聚不化，用辛热散寒，温脾胃，助运化。这类舌润滑，多有白苔，厚苔。寒湿停聚的有苔，手足厥冷，特别怕冷，腰腹特别怕冷。伤寒论附子汤证下边有少腹如扇。从这么几条来辩证寒湿，寒湿凝聚，用辛开的药：川椒、干姜、荜澄茄散寒，奔豚不收，李东垣的原话，对这类的效果好。
脾胃寒湿证
脾胃的运化赖肾中一点真阳的蒸变。肾阳不足影响脾的运化功能，出现脾肾阳虚，常见食少腹胀，久泻不止、五更泻。脾失运化，气血生化匮乏，后天不能资助先天，肾也不能正常。善补后天可扶助先天之不足。用激素后期出现腰酸怕冷，用巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾温肾。
甲减：粘液性水肿，周身沉重，乏力，倦怠，自汗，嗜睡，头眩晕，手足厥冷，用真武汤加活血药，真武汤温肾又温脾。
治心脏病，心衰、风心病，出现脉涩，结代，口唇发绀，小便少，水肿，用真武汤加活血药，心衰的加葶苈子，葶苈子对心衰有效。金匮治疗支饮，咳逆椅息不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之，葶苈子一两，加活血，温阳的药，小便增多，水肿消退。治心衰，风湿性心脏病，联合瓣膜病，充血性心力衰竭，出现高度浮肿，末端循环衰竭，中医辩证：脾肾阳虚，心气不足，用真武汤温脾肾的阳气，合生脉饮益气养心，葶苈子泻肺，强心，加活血药改善血液运行。
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