开心一乐哈！消除一天的疲劳
原来你也信佛我暗恋一女生，但是不敢表白。好不容易有个机会一起搭公交车，刚好我就坐在她旁边，我凝视倚着车窗的她，看见风轻轻拨弄她的发梢，好美。 我鼓起勇气戴上耳机，小声地跟着音乐唱了首情歌。 她也许听懂了我的心声，转过头来惊喜地问我：“原来你也信佛，喜欢念经啊！”
临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
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男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP／mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为
A
全心衰竭
B
右心衰竭，失代偿
C
心功能Ⅱ级(NYHA分级)
D
心功能Ⅲ级(NYHA分级)
E
心功能Ⅳ级(NYHA分级)
参考答案：A
进行性呼吸困难，双下肢水肿可看出右心衰；端坐呼吸……为左心衰，既有右心衰又有左心衰，即全心衰
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男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A
NYHA分级Ⅱ级
B
NYHA分级Ⅲ级
C
Killip分级Ⅱ级
D
Killip分级Ⅲ级
E
Killip分级Ⅳ级
参考答案：B
纽约心脏病协会（NYHA）分级
III级：体力活动明显受限制。但小于一般体力活动（或家务活动）即可引起气短、疲乏或心悸、心绞痛。
题干中给出患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，故本题答案应该是B
23
风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／80mmHg，心率次／分，心律绝对不齐。首选药物是
A
普罗帕酮(心律平)
B
利多卡因
C
毛花甙丙(西地兰)
D
可拉明
E
胺碘酮
参考答案：C
根据题中患者的临床表现，风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／80mmHg，心率次／分，心律绝对不齐，可以考虑患者并发了急性左心衰，故考虑首选药物为洋地黄类强心药，所以选择西地兰。故此题选C正确。
24
男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿罗音，心率次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A
急性呼吸窘迫综合征
B
急性左心衰竭
C
继发肺部感染
D
自发性气胸
E
右心衰竭
参考答案：B
手术造成体力或精神负担过大诱发左心衰竭。左心衰竭主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸，阵发性呼吸困难又称心源性哮喘。左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。咳嗽，咳痰。两肺部湿性罗音。故本题选B。
25
心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A
房性快速性心律失常
B
室性快速性心律失常
C
缓慢性心律失常
D
心室停顿
E
无脉性电活动
参考答案：B
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的是无脉性电活动（电机械分离）。故本题选B。
26
心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是
A
静脉注射利多卡因
B
皮下注射肾上腺素
C
植入心脏起搏器
D
非同步电击复律
E
口对口人工呼吸
参考答案：D
心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，中止室颤最好的方法为非同步电击复律，故本题正确答案为选项D。
27
抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A
静脉注射利多卡因
B
皮下注射肾上腺素
C
植入心脏起搏器
D
非同步电击复律
E
口对口人工呼吸
参考答案：D
心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，中止室颤最好的方法为非同步电击复律，故本题正确答案为选项D。
28
心脏性猝死最主要的病因是
A
二尖瓣脱垂
B
心肌病
C
主动脉瓣狭窄
D
冠心病及其并发症
E
急性心肌炎
参考答案：D
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的死亡。绝大多数的心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，约80%由冠心病及其并发症引起，各种心肌病引起心脏性猝死约占5%-15%，是冠心病易患年龄前心脏性猝死的主要原因，故该题选D，选项A、B、C、E均不正确。
29
心脏骤停时首先要
A
吸氧
B
胸外心脏按压
C
心电监测
D
使用呼吸兴奋剂
E
安置人工心脏起搏器
参考答案：B
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。急救的第一原则是1）畅通气道：输氧。2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～次/分。故本题答案是B。
30
女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是
A
脑栓塞
B
急性左心衰竭
C
癫痫大发作
D
心脏性猝死
E
急性右心衰竭
参考答案：D
心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。故选D。
31
合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
A
β受体阻滞剂
B
利尿剂
C
血管紧张素转换酶抑制剂
D
钙通道阻滞剂
E
α受体阻滞剂
参考答案：D
高血压合并稳定性心绞痛应选择β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可使血管发生痉挛，所以当合并冠状动脉痉挛时不可使用，故答案选D。
32
上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是
A
肾实质病变
B
肾动脉狭窄
C
嗜铬细胞瘤
D
原发性醛固酮增多症
E
主动脉缩窄
参考答案：E
体循环近端缩窄以上供血范围高血压，包括上肢血压升高而下肢为代表的缩窄以下的血压降低，腹腔器官及下肢供血减少，肾脏供血减少而刺激肾素活性增高也是使血压升高的原因之一。缩窄上下血管分支之间的大量侧支循环形成可部分缓解缩窄以下的器官血液供应。故本题选E。
33
妊娠患者最不宜选用的降压药为
A
利尿剂
B
α受体阻滞剂
C
β受体阻滞剂
D
二氢吡啶类钙拮抗剂
E
血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：E
血管紧张素转换酶抑制剂的降压机理如下：①抑制循环中RAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末稍去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。副作用有一时性蛋白尿、高血钾、窦性心动过缓、头痛、血管神经性水肿、刺激性干咳、过敏、男性乳房发育及畸胎。妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。ABCD虽为降压药但可用于妊娠妇女，故答案选E。
34
哮喘患者最不宜选用的降压药为
A
利尿剂
B
α受体阻滞剂
C
β受体阻滞剂
D
二氢吡啶类钙拮抗剂
E
血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：C
β受体阻滞剂降压作用通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用。ABDE也为降压药，可以用于哮喘患者，故答案选C。
35
原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是
A
／80mmHg
B
／85mmHg
C
／85mmHg
D
＜／90mmHg
E
／90mmHg
参考答案：A
在糖尿病患者群中，高血压的发病率是正常人群的1.5～3倍。糖尿病与高血压并存相当常见，是患者发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因，高血压合并糖尿病将大大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。糖尿病患者需积极控制血压，血压的降低比血糖的降低在心血管事件方面更重要。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。在糖尿病患者中降压治疗不仅减少大血管并发症，而且显著减少微血管并发症。对于高血压合并糖尿病的患者，须将血压控制在/80mmHg以下，即能维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。
36
男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为
A
利尿剂
B
钙拮抗剂
C
ACE-I
D
a受体阻滞剂
E
β受体阻滞剂
参考答案：C
2型糖尿病往往与高血压并存，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗，ARB或ACEI，长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择，故本题的正确答案为选项C。
37
男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP／95mmHg，心率90次／分，降压治疗宜首选
A
α受体阻滞剂
B
β受体阻滞剂
C
利尿剂
D
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E
神经节阻断剂
参考答案：B
高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其是清晨血压。故答案选Ｂ。
38
男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为～／～mmHg，近几周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为
A
急性视乳头病变
B
脑出血
C
恶性高血压
D
脑梗塞
E
高血压脑病
参考答案：C
其并发症主要有：1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心衰5.慢性肾衰6.主动脉夹层。短期内血压急剧升高，舒张压超过或mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。可分为高血压急症和高血压危症。高血压急症时血压可高达/mmHg以上，但无急性靶器官损害。如伴双侧眼底渗出或出血（III级眼底），称为急进型高血压；如成IV级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。二者统称为急进型恶性高血压。高血压危症则伴急性靶器官损害。故本题选C。
39
高血压伴低血钾应首先考虑
A
皮质醇增多症
B
原发性醛固酮增多症
C
嗜铬细胞瘤
D
肾实质性高血压
E
肾动脉狭窄
参考答案：B
原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者血钾很低，可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。故高血压伴低血钾是应首先考虑本病，故本题答案是B。
40
女，34岁，血压／mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据
A
无高血压家族史
B
右上腹连续性高调血管杂音
C
近期发生的高血压
D
血浆肾素水平增高
E
氮质血症
参考答案：B
进展迅速或突然加重的高血压，应怀疑肾血管性高血压。本症大多有舒张压中、重度升高，体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断。分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。
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