脑血管病的危险因素是指暴露在社区人群中能够导致脑血管病发生的相关因素，包括:
①不能改变的危险因数，如年龄、性别、种族、家族史等；
②明确的可以改变的危险因素,如高血压、糖尿病、心脏病等；
③个人不良生活方式或习惯，如吸烟、饮酒、不良的饮食习惯、肥胖、缺乏运动等。一级预防主要在于筛选并治疗有卒中危险因素的高危人群，对可以改变的危险因素或生活方式进行干预。
1、高血压病
我国年普查成人高血压患病率为5.11%，年为7.73%，至年升高达11.88%，年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8％，估计全国有高血压患者1.6亿。与年相比，患病率增长31％。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，可见脑血管病一级预防任务之艰巨。
①正常血压和高血压的诊断标准
成年人至少应每2年测量一次血压，强调非同日2次或2次以上安静状态下测肱动脉血压，取平均值。正常血压:收缩压/舒张压85mmHg，收缩压～/舒张压85～89mmHg即为正常高值，应该改变生活方式来控制血压的进一步增高。只要年龄在18岁以上，血压≧/90mmHg，或收缩压≥mmHg、舒张压＜90mmHg或收缩压＜mmHg、舒张压≥90mmHg均诊断为高血压。
②血压与脑卒中的相关性
不管是收缩压（mmHg）和/或舒张压升高（90mmHg）均能增加脑卒中的发生率和死亡率，单纯收缩压升高是老年人常见的高血压类型，而许多青年人仅仅表现为舒张压升高而收缩压并不高，这两种情况同样显著增加脑卒中的发生率。目前我国脑卒中患者约90%患有高血压。有统计表明,血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性增加54%,缺血性脑卒中的危险性增加47%，如整个人群的舒张压降低3mmHg，可使脑卒中发病率降低1/3。因此，加强对中老年人健康教育，增强自我保健意识，平衡膳食结构、减轻社会因素对心理、血压的影响、有效降压治疗等行为干预措施是预防脑卒中的关键，但需强调过度降低血压导致脑梗塞发生率增加。血压波动过大是脑出血和（分水岭）脑梗死的危险因素。
③降压标准
许多扬州各界朋友都有一个误区，过多的担心口服降压药物的危害和弊端，认为自己“血压高但不能用降压药物，用了就丢不下了”。或者认为开始降压时“不能吃太好好质量的降压药物，否则年龄大了以后没药用了”，坚持要口服质量差的药物。更有老年朋友过多的信赖保健品，“西药有副作用保健品没有”。实际上高血压是终身疾病，我们全身的动脉就像家里的自来水管一样，管子的寿命和管内的压力成反比，压力越高，血管的寿命就越短。大多数高血压患者平时没有头昏等症状，发病即表现为脑出血、脑梗死、心肌梗死、眼底出血、肾功能不全，因此，应该在35岁后每年测量血压2次，发现血压高之后一定要口服降压药物治疗。
降压原则：a.个体化原则，应该在医生指导下应用药物；b.缓慢降低血压，在一般情况下4～6周使血压降低至标准水平,过度、过快的降压治疗同样增加脑卒中的发病率；c.坚持服用药物，但药物类型、剂量需在医生指导下调整。d.所有药物均有一定的副作用，应详细阅读药品说明书，做到心中有数，没有副作用的药物是不存在的。e.口服降压药物以降压达标为目标。应该多选择长效果制剂，尽量避免一天内血压的过度波动。
所谓降压达标最大的好处主要还是为了保护靶器官，药物对器官的保护是建立在血压达标的基础上。降压达标，这个标准是什么呢？对所有的高血压患者，对那些没有合并症和并发症的患者来说，要舒张压不超过90毫米汞柱，对那些伴有糖尿病或者肾脏疾病的患者来说，收缩压不超过毫米汞柱，舒张压不超过80毫米汞柱，对老年收缩高血压是指年龄超过60岁以上，他们血压达标的标准就是收缩压不超过毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱，有这三个所谓的目标血压，这三个标准不仅仅是中国高血压指南里所说的，美国的、欧洲的，也同样有这样共同的目标的标准。
2．糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗
据统计脑梗塞患者中有20～30%有糖尿病史，糖尿病患者比正常人脑梗死的发生率高3倍，其中13%的糖尿病患者有脑卒中病史，对于I、II型糖尿病患者应该将空腹血糖控制在接近正常，且糖化血红蛋白接近正常（7%）。预防脑卒中的措施包括①饮食控制和锻炼；②应控制收缩压mmHg/舒张压80mmHg；③应用口服降糖药物或胰岛素；④降低低密度胆固醇。
3．心脏病
各种心脏病患者均易伴发中风，以风心病和冠心病更为突出。其他如扩张性心肌病、二尖瓣脱垂等也应受到重视。心房纤颤(房颤)由于心房内的血栓脱落可导致脑栓塞，因此高龄患者的房颤是独立的中风危险因素。合并房颤者发生血管突发事件（脑栓塞等）的机率较不合并房颤者增加约4～8倍。
在条件许可（能进行出凝血实验室监测）要在医师指导下进行应用华法令等抗凝剂，也可用拜阿司匹林、波立维。在欧美国家房颤患者的60～80％接受（华法林）抗凝治疗，医院的治疗率仅仅为7％。应用华法令抗凝使再次脑栓塞的发生率降低60%。①哪些患者应该接受华法林治疗呢？如果患者具有以下6项中的4项就应该接受治疗，小于2－3项时就可以应用阿司匹林或者波立维。这6项是：年龄大于75岁；合并高血压；合并糖尿病；有脑栓塞或缺血发作病史；有附壁血栓（食道超声敏感性60％，排除率90％）；合并冠心病或心衰。②华法林预防安全吗？由于华法林有脑出血、其他部位出血等严重并发症导致许多医师不推荐患者使用，这是我国华法林使用偏低的主要原因之一。如果患者依从性太差，医院检测血液凝固指标（要求控制国际比值比在INR2－3之间)。如合并严重痴呆或者偏远地区随访困难的患者等就应该避免使用。其次，在用华法林时应该在血压控制达标后才能进行，有脑出血病史或者血液系统疾病的患者、大面积梗死急性期等均不宜使用华法林，否则将使脑出血、症状性出血性脑梗死的发生率明显增加，导致不良后果。临床应该避免华法林和阿司匹林合用，有研究发现，即使小剂量阿司匹林和华法林合用也显著增加患者出血的发生率。其次，非甾体类抗炎药物，如消炎痛，布洛芬（芬必得），双氯芬酸钠，塞来昔布（西乐葆）等也有类似作用，应该避免和华法林合用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感，常见食物中维生素K含量最高的为香菜，其次西芹，菠菜，莴苣也富含维生素K，应该避免长期和华法林一起食用。
4.血脂异常
高胆固醇血症和(或)高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症均是缺血性脑血管病的重要易患因素。近年国外应用他汀类药物降脂药物研究证实了降脂治疗使动脉粥样斑块消退、减少进展性粥样斑块病灶、改善内皮功能、预防粥样斑块破裂，进而减少心脑血管事件的发生率。
5.吸烟和饮酒
吸烟（包括间接吸烟）是脑卒中的一个重要的可改变的独立危险因素。研究显示吸烟与各种类型脑卒中均相关,其关联程度与冠心病相似。应劝患者及其家庭成员戒烟。如果戒烟困难者应该尽量使每日烟草量控制在5支以内，特别是应该杜绝“不自觉吸烟”，就是在走路、看电视、打牌等时不知不觉每日消耗大量烟草。大量饮酒或饮浓度高的酒可引起神经中枢功能失调、大脑皮层高度兴奋、心跳加快、高压升高,发生脑卒中的机会明显增多，特别是老年人常在饮酒时或饮酒后突然发生脑卒中的病例屡有发生。因此，中老年人应尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量应少于20～30克，女性则少于10～15克,高血压患者应戒酒。实际上每日50克红酒对机体有利。
6.无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄程度大于70％即应选择颈动脉支架植入术或颈内动脉内膜剥离术，后者对手术条件要求很高，医院不能完成。在采用颈部动脉彩超、磁共振血管成像、头颅和颈部动脉的CT血管成像等体检时发现的颈部动脉严重狭窄应该在富有经验的神经内科医师的指导下评价和治疗。
7.高粘血症及高纤维蛋白原血症
如镰状细胞病等血液病也可导致脑梗死的发生。血液纤维蛋白原含量明显升高是脑梗死的独立影响因素，在这类药物使用是要求严格控制血压，不能与阿司匹林等合用。
8.肥胖与脑卒中
初步统计苏南的老年人群中,男性超重者为1／3,女性超过1／2,一半以上的老年人血脂升高，提示营养过剩。
(1)肥胖的概念和判断标准：
简单地说,所谓肥胖就是指人体内脂肪量超过正常范围,并可能引起人体生理功能出现异常或潜伏着诱发其他疾病的一种状态。判断是否肥胖,最常用的方法是用体质量指数(BMI)。BMI=体重(kg)÷[身高(m)]2。判断标准:BMI18.5为体重过低；BMI=18.5～22.9为正常；BMI=23.0～24.9为肥胖前期；BMI=25.0～29.9为轻度级肥胖；BMI≥30为重度级肥胖。这是世界卫生组织亚太地区的肥胖诊断标准,适用于我国。
(2)肥胖对机体的危害
肥胖通过诱发脑血管病的危险因素导致其发病率增加，简述如下。
①糖尿病随着我国老龄人口的增加、膳食结构的改变和体力活动的减少,全国糖尿病发病率由～年的0.67%升高至年的3.21%,60岁以上老年人群糖尿病和糖耐量降低患病率均超过11%。初步估计我国现有糖尿病患者约～万人,其中II型糖尿病约占90%～95%。这与营养不平衡,特别是营养过剩密切相关,临床上发现80%II型糖尿病初次发现患糖尿病时为超重或肥胖者。中等程度肥胖者糖尿病的发病率是体重正常者的4倍,而高度肥胖者则为正常人的21倍。
②高脂血症、高尿酸血症、动脉粥样硬化以及冠心病有调查显示,在例肥胖者中,血脂正常者为79人,占38%;而高脂血症者为人,占62%,并且随着肥胖的程度增加,高脂血症的程度就更严重,脂质代谢异常与动脉粥样硬化密切相关。随着体重的增加,血中尿酸浓度增高,高尿酸血症也是动脉粥样硬化的危险因子之一。肥胖程度越高好发心绞痛、心肌梗死、冠心病等疾病的发生率越高。
③高血压病
肥胖患者高血压发生率是非肥胖者的2～3倍。在另一方面,肥胖的高血压患者经过减体重后,其血压明显下降,提示减轻体重对治疗高血压的重要性。有调查表明肥胖程度在15%以上的50岁肥胖患者中46%以上的人并发高血压,与非肥胖者相比,分别高出13%～22%。研究还提示随着肥胖程度的增加,高血压的发生率增高；另一方面,即使血压正常的肥胖患者,以后并发高血压的可能性远高于非肥胖者。
④睡眠障碍近代的研究还发现肥胖可导致严重的呼吸系统疾病如睡眠呼吸暂停综合征，而后者高血压、脑卒中等的发生率明显高于正常人。因此有睡病的患者应该早期治疗。
⑤此外，营养过剩可增加导致人乳腺癌、卵巢癌、子宫癌以及前列腺癌等发生率增加；由于肥胖,体重增加导致关节的负重增加，引起骨和关节的退行性改变。
（3）降低体重的方法
饮食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一,同时膳食治疗也必须辅助以运动疗法、行为疗法等方法。在进行膳食治疗的时候,不必苛求太快的减重速度。一般来说,在膳食疗法开始后的1～2月,可减重3～4kg,此后可与运动疗法、行为疗法并用,保持每月减重1～2kg,这样可获得比较理想的治疗效果。在实施膳食治疗时,应该做到以下3点:①确定合适的能量摄入量；②适当的营养素分配比例和供给；③纠正不良的膳食习惯,建立规则的膳食和生活习惯，特别是晚上不能进食过多、过晚，杜绝零食。
9、缺乏体育锻炼
美国国立卫生院和疾病预防和控制中心的有关指南认为有规律的锻炼是一种健康的生活方式，可降低心脑血管病的发生率。经典的运动治疗以有氧训练为主，常用的运动方式有步行、踏车、游泳、健身操、慢节奏交谊舞等，而爬山、爬楼梯等相对膝关节负重过多的运动不适合老年人。长期参加有氧运动可明显改善中老年人的体质状况，提高生活质量；可调节心情、改善睡眠，增强记忆力，减少、降低抑郁症、痴呆等的发生，明显改善妇女、尤其是老年前期妇女的身体形态，降低体脂率和体质量指数、腰围比等心血管系统致病因素的数值；改善中老年的心肺功能；提高中老年人的免疫功能。
10、其他:如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗等可增加脑梗死的发病率。
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