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小编导读
人们常说：“心病还需心药医！”这话其实暗藏玄机。所谓心病，或是心里的坎儿一时半会儿迈不过，又或是真正的心病，倘若那颗小巧玲珑心生病了，比如风湿性心脏病，这“心药”就得因之而异了。对于这个十分棘手的“心病”，什么才是最佳的“心药”？中医个性化治疗是王道！
随着人体脏腑阴阳气血的盛衰，疾病有一个发展转化过程，在不同的阶段有不同的临床表现。因而在治疗上，需要根据病情的轻重缓急，虚实转化，采用“急则治其标，缓则治其本”、“间者并行，甚者独行”和“实则泻之，虚则补之”的治疗方法。
一、心气虚主症：心悸神倦，头晕乏力，舌淡苔白，脉虚数或结代。
兼症：①短气自汗，语言无力，口干舌燥；②食少体倦，面色萎黄，便稀浮肿；③腰膝酸软，气喘肢冷，尿少浮肿。
辨证：心悸，即病人自觉心脏跳动不安，是风心病的一个主要症状。气虚心悸的临床特点是：病人有“心中空虚，惕惕而动，息则减，动则甚”的自觉症状，而且兼有神倦、头晕、乏力、舌淡苔白、脉虚数或结代等心气不足的临床表现。
若心气虚累及肺气，则见短气自汗，语言无力，口干舌燥；影响脾气，则见食少体倦，面色萎黄，便稀浮肿；累及肾气，则见短气息促，活动尤甚，形寒肢冷，尿少水肿等症。
总之，风心病的早期，虽以心气不足引起的心悸为主，但往往进而导致脾肾阳虚，水湿内生，凌扰心神，而使心悸症状更为加重。所以，在《伤寒明理论》中亦有这样的论断：“心悸之由，不越二种：一者气虚也，二者停饮也。”
治法：本证应采取“虚者补之”、“损者益之”的治疗方法，来充实阳气的不足，扶助心脏的功能。但是，在心气不足的情况下，往往会导致血行不畅或水湿内停，进而加重心气的负担，出现明显的心悸短气。所以在使用“补益”之法的时候，除重点应用补气益阳的药物之外，往往适当佐以活血化湿、安神宁心之品。这样做，不仅有利于正气的恢复，而且有助于病邪的驱除，减轻心悸的症状。
另外，肺主一身之气，脾为气血化生之源，肾藏精气、司气化，为先天之本，因此肺、脾、肾三脏的盛衰和心气的强弱有直接关系。所以在立方用药时，既要看到局部，又要重视整体，必须根据具体情况，分清主次，视其轻重缓急，做出适当的处理。
方药：
①常用方：养心汤。
人参9g，黄芪12g，炙甘草6g，五味子6g，肉桂3g，当归9g，川芎3g，茯苓9g，半夏6g，酸枣仁9g，柏子仁9g，茯神9g，远志6g，水煎服。
②备用方：复脉汤、生脉散、归脾汤、苓桂术甘汤、肾气丸、济生肾气丸。
临床运用：养心汤中用参、芪、草、五味补益心气；肉桂温通心阳；归、芎活血；夏、苓祛扰心之湿痰；神、远、枣、柏养心安神以定悸。诸药合用，共奏补气温阳、活血去湿、养心安神定悸的作用。
若见脉结代、心动悸、短气少苔，为气血不足，阴阳两虚，方中去半夏、茯苓之温燥渗利，加生地黄、阿胶、麦冬，方中容有“复脉汤”益气补血，养阴扶阳；若见心悸短气、汗出、语言无力、口干舌燥，为心肺气阴不足，方中去半夏、茯苓、肉桂，加麦冬，方中即合“生脉散”益气敛汗，养阴生津；若见心悸体倦、食少便稀、面色萎黄则为心脾血虚，方中去半夏、肉桂，加白术、龙眼肉、木香，意取方中“归脾汤”之健脾益气，补血养心；如心悸头晕、浮肿、胸脘痞满、形寒肢冷，为心脾阳虚，方中去当归、川芎、柏子仁、五味子之滋补收敛，加白术，方中即合“苓桂术甘汤”健脾渗湿，振奋心阳；若见腰膝酸软、气喘肢冷、尿少浮肿，为心肾阳虚，肾虚不能纳气，阳虚不能化水，方中宜去活血安神的药物，加地黄、山茱萸、附子、泽泻益肾纳气，温阳化水，亦可用“肾气丸”或“济生肾气丸”。
二、心血瘀主症：心悸怔忡，两颊紫红，胸闷胁痛，颈静脉怒张，指甲青灰，唇青舌紫，脉象细数或结代、促。
兼症：①痰涎壅盛，胸满气逆，不得平卧，或有咯血；②少食身重，胸腹胀满，浮肿便稀；③肢体浮肿，身半以下较重，小便不利，手足逆冷；④胸胁胀满，胁下癥积。
辨证：气为血之帅，心阳不振，气衰血滞，则见颈静脉怒张，唇青舌紫，指甲青灰，胸痛心悸等本虚标实、心脉瘀血的证候。
《景岳全书》说：“病有标本者，本为之源，标为之变。”标和本的关系不是绝对的，是随着病情的发展而变化的，本可转化为标，标亦可发展为本。在发病初期，往往以气虚为本之源，瘀血为标之变。血瘀在一定条件下，可由标之变转化为本之源。如证中所见，肺失肃降所致的湿痰胸满、脾失健运表现的少食腹胀，肝失疏泄出现的胁下症积，肾失温化所致的尿少水肿，皆为源本瘀血变化而生的标证。
治法：本阶段的主要病变为心气虚衰，瘀血内阻。实践证明，“旧血不去，则新血断然不生”，“反与好血不相能”，因而心悸、痰喘、水肿诸症随之而生。治疗必须根据“急则治其标”、“通可去滞”的原则，采用活血化瘀、泄湿豁痰、利水消肿的方法，以达到血活、脉通、痰降、肿消，“邪去正自安”的目的。
方药：
①常用方：血府逐瘀汤。
桃仁9g，红花9g，当归9g，生地黄9g，赤芍9g，川芎3g，柴胡3g，枳壳3g，甘草3g，桔梗6g，牛膝9g，水煎服。
②备用方：桃红四物汤、苏子降气汤、实脾散、附子汤、五苓散。
临床应用：血府逐瘀汤，是治疗血行不畅、胸中瘀血的主要方剂，其中主要用桃红四物汤活血祛瘀，逐瘀生新。因为血滞则气亦滞，气行则血行，故在活血祛瘀的同时，用四逆散，畅胸中气滞以行血；血瘀胸中，气滞血府，故加桔梗取其宣上行气以活血；血瘀胸中，脉络痹阻，故用牛膝导下通脉以活络。方药合剂，可使血活气行，心气得畅，心悸则宁。故《医林改错》中指出：“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”可谓治疗血瘀心悸的经验之谈!
血瘀胸中，水气射肺，症见胸满气逆，痰涎壅盛，加葶苈子9～15g、苏子9g，必要时，先用苏子降气汤降气平喘，温化痰湿；如脾失健运，纳呆腹胀、浮肿便稀，加人参6g、白术9g、茯苓12g，亦可暂用实脾散，温中健脾，化湿消肿；如肾阳虚衰，形寒肢冷、小便不利、浮肿较重，方中去四逆散加附子9g、肉桂6g、猪苓12g、泽泻12g，亦可先用真武汤合五苓散，温阳利水。
三、心气脱主症：呼吸短促，汗出肢厥，恍惚头晕，脉微欲绝。
辨证：《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”由此可知阳气对人体生命的重要。上述气促、汗出、肢厥、神昏、脉微等症，皆为元气欲散、真阳欲脱的危候。
治法：“气聚则形存，气散则形亡”。在气散形亡的危急时刻，急需中西医结合进行抢救。首先争取“气聚形存”，但“积日之虚，衰亡之阳，非暂补可回”。俟阳气来复，病情稳定后，继用扶阳益阴、补阴纳阳的方法进行调理。方如六味回阳饮（人参、附子、炮姜、炙甘草、熟地黄、当归）、养心汤、复脉汤。
总之，风心病的证治，主要掌握疾病的标本缓急、虚实转化。采用“急则治其标，缓则治其本”、“虚则补之，实则泻之”的基本方法。这里的“标实”主要是指瘀血、痰涎、癥积、水肿等症状而言；“本虚”是指心气不足而言。发病初期，矛盾的主要方面是“本虚”而不是“标实”，所以用养心汤或复脉汤补心气、益心阳，是一个根本原则。但是，客观矛盾无不在一定条件下互相转化。心气虚，在病变过程中，可由虚生实，转化为瘀血、痰湿、水肿等标实的病证。这时宜用血府逐瘀汤、苏子降气汤、五苓散等活血化瘀、降气豁痰、利水消肿的方法以泻其实。因为这种方法，只能暂用，不宜久服，所以称为“急则治其标”。而临床往往根据病情的先后、轻重、缓急，采用“虚实兼顾”、“标本同治”的方法。如血府逐瘀汤加附子、肉桂、猪苓、泽泻，取其活血祛瘀，温阳利水；苏子降气汤合生脉散，意在理气豁痰，补气益阴；真武汤合五苓散，用于温阳利水等。
所谓“急则治其标，缓则治其本”，决不能绝对化，在急的时候未尝不须治本。如病情发展到阳气暴脱，急用参附汤回阳救逆，就是治本；养心汤在缓的时候用半夏、茯苓化痰去湿，也是为了治标。总而言之，不论标本虚实，急者先治，缓者后治，是一个根本原则。
版权声明本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）?内科专家卷：周次清》（中国中医药出版社出版，高洪春编著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（太原白癜风医院北京白癜风治疗的费用
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