什么是冠心病？
致病原因
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。
疾病分类
一、隐匿型
患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型
在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型
（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
五、猝死型
分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
好发群体
一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；
二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；
三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
临床表现
临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；
（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；
（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）
心肌梗塞的表现为：
（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；
（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；
（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；
（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
并发症
一、乳头肌功能失调或断裂
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。
二、心脏破裂常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
三、栓塞左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。
四、心室壁瘤
主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。
五、心肌梗死后综合征
心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
辅助检查
一、普通心电图
大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。
相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。
医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。二、平板运动试验（心电图运动试验）
它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。三、心肌核素灌注扫描（核医学）
它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近%。四、冠状动脉CTA
它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。五、动态心电图（Holter）
(1)记录各种心律失常;
(2)十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；
(3)胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。
六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。
（1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；
（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；
（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。
如何早期发现冠心病？
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。
(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。
(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：
如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。
每年作一次血压检查。
每年作一次血糖检查。
若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
冠心病的治疗
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日-mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
手术治疗
（冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术）
冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。
这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。
介入治疗
（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）
介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。
其他治疗
运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。
冠心病的预防
预防冠心病从日常生活做起
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。
（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
冠心病病人食物选择
冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。
1.可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。④菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。
2．适当进食的食物①瘦肉，包括瘦的猪肉牛肉和家禽肉（去皮）。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个）。
3．少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、盐、酒、烟、巧克力等。
冠心病病人运动注意事项
冠心病人要经常运动，做到：①运动规律化②运动循序渐进，不可操之过急。③运动前需做热身运动。④作息定时，运动与饮食均衡同等重要。⑤避免剧烈运动。⑥年龄超过50岁者，运动前应请教医生。⑦持久性的有氧运动，如跑步，游泳，骑单车及步行等对心脏很有益。
心绞痛发作时，应立即休息，发作频繁者应卧床休息。急性心肌梗死后一周内绝对卧床休息，一切日常活动有护理人员帮助进行，尽量减少病人的体力活动，3—5天后逐渐协助病人在床上进行四肢被动活动，以减低心悸耗氧量和避免梗死范围扩大。第二周帮助病人逐渐离床站立和室内缓步走动。第三周至第四周帮助病人逐步从室内走到室外走廊慢步走动，以后逐渐增加活动量。
辅助检查及治疗知识指导
冠心病的医疗诊断常借助于心电图，运动试验，动态心电图，心功能检查，心脏超声检查，放射性同位素显影，心导管冠状动脉造影术等。冠心病的治疗主要是药物治疗和外科治疗。药物治疗主要控制症状，改善心功能缺血，降低血液粘滞度，减少心肌耗氧，预防和治疗心绞痛。当药物治疗未有满意的疗效时，可能需要外科治疗，动脉腔内扩张成形术。
常见问题的健康指导
急性心肌梗死后，病人最常见的护理难点是心输出力不足，要求病人绝对卧床休息，间断或持续性高流量吸氧，以减低心肌耗氧量。另外，嘱病人不要用力排便，以免用力排便时增加腹压，增加回心血量和加重心脏负担，增加心肌耗氧量而加重病情。可用开塞露协助病人排便，保持每天排便一次，一旦发生便秘，可用缓泻剂，必要时可用盐水低压灌肠，保持大便通畅。
饮食应定时，勿暴饮暴食，理想的烹饪方法是蒸、煮、炆、炖、凉拌等。
避免饮用过冷的饮料，不用冷水洗脸、洗手和洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长，因寒冷刺激可引起胸痛发作。4.经常保持精神舒畅，避免过度紧张。5.保持理想体重，.严格控制和治疗高血压、糖尿病。6.指导病人自我监测。教会病人正确使用扩冠脉药物及其保管方法。病人外出检查，洗澡时均应携带扩冠药物，一旦出现症状即可服用；进餐过程中易诱发心绞痛，故进餐前服药。心绞痛变得不稳定，如发作次数频繁和持久，胸口持续疼痛且延续至颈、手和腭；休息时胸痛，出现恶心、呕吐、气促、休克等，都可能是心肌梗死的预兆，告诉病人此症状时要坐下或躺下，立即含服硝酸甘油，若心绞痛持续三分钟以上不缓解，应立即就医。
病人在家里发生了心肌梗塞应怎么办
冠心病病人，心绞痛持续时间延长，疼痛程度加剧，疼痛不能为硝酸甘油缓解时即应想到急性心肌梗塞的可能，并按急性心肌梗塞对待。
在急性心肌梗塞发病后最初的1～2小时内，极易发生严重的心律失常，并可引起死亡。有人统计划1/2～2/3的急性心肌梗塞病人死于入院前的短时间内，其主要死因即为严重的心律失常。另外，在急性心肌梗塞最初的1～2小时内，病情不稳定，任何增加心肌耗氧的因素如活动，烦躁均可使心肌梗塞的范围扩大。因此，医院前，在家里的处理对减少死亡率、挽救缺血心肌、限制和缩小梗塞面积、减少心肌梗的并发症，均有十分重要的意义。当疑及急性心肌梗塞时，家属在请医生或呼叫救护车的同时，应首先让病人情绪镇静，因为疼痛、恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗塞面积。此时可给予适量的镇静止痛药，如安定；同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服，若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧；如出现脉搏消失、抽搐等情况，应立即按猝死抢救。
现代医学认为，急性心肌梗塞患者90%冠状动脉内有血栓形成，研究证实在急性心肌梗塞的早期（6小时以内），进行冠状动脉内或静脉内溶栓治疗，可使冠状动脉内的血栓溶解，梗塞的冠状动脉再通，心肌梗塞面积缩小。溶栓治疗成功的关键是越早越好，一般认为，如心肌梗塞已超过6小时，则溶栓效果不佳，所以在可能的情况下，家人应尽早请医生，医院抢救。
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