作业疗法,简称OT,是应用有目的的、经过选择的作业活动,对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾,以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者,进行评价、治疗和训练的过程,是一种康复治疗方法。
目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力,以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值,可帮助患者的功能障碍恢复,改变异常运动模式,提高生活自理能力,缩短其回归家庭和社会的过程。
根据ICF(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,"国际功能、残疾和健康分类,简称国际功能分类,ICF)的概念,凡由伤病造成的功能、能力的欠缺或丧失均称为障碍(残疾),患者可能同时或单独发生许多种功能障碍。
与OT训练有关的障碍主要有:
(一)运动障碍患者可能有运动功能障碍,如脑卒中半身瘫痪,初期瘫痪肢体多为弛缓性瘫痪,表现为肌肉松弛、肌张力降低、腮反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后,大多数患者瘫痪肢体出现异常的姿势反射、痉挛和朦反射亢进,发展成为痉挛性瘫痪。
此时,患者肢体因受到痉挛和原始反射的影响,出现异常运动模式。在此阶段如不能有效的抑制原始反射和痉挛的发展,患者的运动功能将成为不可逆转的障碍。
(二)感觉障碍如偏瘫患者的感觉障碍主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体觉和视觉障碍,患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感,少数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍,将会严重的影响运动功能的恢复。
(三)言语功能障碍如偏瘫患者伴有言语障碍者占40%一50%,其障碍有失语症和构音障碍等。由于病变部位、性质和程度的差别,失语症的表现可以多种多样,包括:
①运动性失语;
②感觉性失语;
③完全性失语;
④命名性失误;
⑤阅读障碍;
⑥书写障碍等。
构音障碍是一种语音形成的障碍,表现为发音不准、吐字不清、语调及速率异常、鼻音过重等。
(四)认知障碍脑卒中、脑外伤患者常不同程度地伴有认知功能障碍,包括定向、注意、记忆、思维等多方面的功能障碍,以及失用症和失认症等知觉障碍。
定向障碍表现为对时间、地点分辨能力的减退。注意障碍常表现为不能集中精力,对周围事物反应淡漠。不能从面对的事物中提取、获得有效的信息。
记忆障碍分短期障碍和长期障碍。短期记忆障碍表现为对新近发生的事情刚才还记得,一会儿就忘了,而对往事则记得很清楚。长期记忆障碍表现为对往事回忆过程障碍,一般先有近事记忆障碍,逐渐发生远事记忆障碍。
失用症是指在运动、感觉反射均无异常的情况下,患者由于脑部损伤而不能按命令完成病前所能完成的动作。如手的运动、感觉、反射均正常,但当让他表演刷牙时却不能,而晨起时却能自动地刷牙
失认症是指由于大脑功能损伤,患者面对来自视觉、听觉和触觉等感觉途径的信息不能正确地分析和识别而出现的症状。如听失认者听到身后的钟表声时,可以判断出声音的存在,但不能分辨出到底是钟表声、门铃声还是电话铃声。在脑卒中等脑损害中,较常见的失认症有半侧空间失认、疾病失认、视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略、体像障碍、手指失认等。
(五)情感和心理障碍患者常常表现有情感和心理障碍,如脑卒中患者病后常有情感异常、强哭、强笑;情绪不稳患者表现有抑郁、消沉、对外界事物无兴趣、郁郁寡欢、沉默少语;也有患者表现出焦躁、易怒、常常对外界事物不满、情绪失控、吵闹、发脾气等
(六)个体活动和社会参与能力障碍OT疗法治疗的患者多有个体活动能力低下及社会参与能力漳碍,通过OT训练后,可提高患者的生活能力和社会适应能力,为其回归家庭和社会创造条件。
如脑卒中患者个体活动能力障碍表现半身瘫痪,生活不能自理〔不能洗漱、吃饭、穿衣、读书、写字等);
又如截瘫患者下身瘫痪、不能站立行走、不能移动身体、不能参与社会活动、不能参加工作等。
这些功能障碍有的直接需要作业治疗,有的作业治疗对其有重要影响,特别是运动功能障碍、认知功能障碍、个体活动能力障碍和社会参与能力障碍,是作业治疗需要解决的主要问题。
因此在作业疗法中,功能训练、作业活动训练和日常生活活动训练是最基本的内容。
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