医院诊断为肝硬化/原发性肝癌患者出现「呕血」，考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血，医院保守治疗无效，以「急性消化道出血」转入我科。
入科后值班查体时发现患者「吐出」的血非常新鲜，且小量持续的「呕吐」。
向主任汇报，主任指示「仔细检查口腔」，结果发现患者右侧扁桃体II度肿大，表面糜烂大面积渗血，急请五官科会诊。
初诊为扁桃体出血-扁桃体癌？遂行手术治疗，术后血止，病理为扁桃体癌。
经验二胸痛的不一定是心梗临床上还有一些出现类似心血管症状如胸痛等，怀疑心血管疾病，实则不然的案例。
案例1几年前在我值班时，有一经常住院的风心病病人，又因为喘息，不能平卧入院，双肺听诊不满意。
立即予以强心、利尿、扩血管等纠正心衰。
但症状不见缓解，立即查胸片显示——气胸。大汗，差点耽误了，立即于胸外科行闭式引流。
诊断心衰时注意除外气胸
案例2我曾诊治一位阵发胸背疼痛病人，发作时心电图有T波变化，含化硝酸苷油有轻度缓解。
按冠心病治疗两天，病人仍阵发疼痛，再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹，顿悟，疼痛乃疱疹所致。
经验三老年人的诊断需考虑多种疾病一老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核治疗2个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。
所以该患者是肺癌及肺结核并发的患者，老年人往往是共病的，诊断时若是治疗无效，需考虑是否合并其他疾病。
经验四诊断心律不齐前别忘查甲功记得以前有个病人，是因为心律慢来住院的，一来就说我们来就是为了装起搏器的，态度非常的强硬。
因为当时患者和家属坚持，在XXX医院找专家看过，正打算下诊断，带我的三线说不急，先查个甲功再说。
结果甲功报回来一看是个甲减，给甲状腺素片补了几天心律就慢慢上来了，起搏器也不用装了
遇到某些心律过慢或者过快的问题，除了诊断心律失常外，也不要忘了查甲功一项。
经验五关节疼痛警惕癌转移案例1在内科急诊工作时，遇到一70岁老年男性患者，述关节疼痛、低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。
翌日偶查房时见到呼吸科熟人顺便请他看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问：
「见过70岁才发的风湿性关节炎吗？」
一语惊醒，遂查胸片，诊断为中央型肺癌-肺性骨关节病。癌症以骨症状为首发表现的，我还遇到过两例。
案例265岁男性，肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗效果不佳。来我院胸片检查确诊肺癌。
案例335岁男性，自觉右肩部疼痛剧烈。查胸片，右肩关节片均正常。
CT胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏B超及活检证实「肝癌」。3个月去世。
编辑：张秦溪
思考题患者拔牙后流血不止，面色苍白，贫血貌。给予补液，对症处理，半个小时后出现抽搐。
双侧巴氏征阳性，神志不清。做CT有陈旧脑梗死。
这时患者应该进行哪项检查，可能是由于什么疾病导致？北京治疗白癜风好医院中国最好的白癜风医院转载请注明：http://www.xiaogou11.net/fxbsszl/287.html
