70岁的李婆婆，乏力2年，头昏心慌5天，于年12月19日以高血压病收住院。李婆婆20余年前发现高血压，近两年来走路乏力，蹬三轮车越来越吃力，有时双下肢水肿，吃点利尿药，水肿消退后就停药。5天来经常头昏、心慌，服用缬沙坦氢氯噻嗪片无明显效果。能平卧，无呼吸困难。
入院时血压/80mmHg，神清，精神可。无缺氧征，心肺无明显异常，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质均正常。血胆固醇7.13mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.46mmol/L。N末端B型钠尿肽原.4（正常值：＜75岁＜）。心电图：左室高电压，心肌缺血。胸片示左心室增大。心脏彩超：主动脉轻度返流，EF52%。
诊断：高血压病三级很高危，高血压性心脏病，慢性心力衰竭。
治疗：经降压、改善血液循环、强心、利尿等治疗于5天病情好转出院。
专家点评：
我国老年人心衰的发生率和死亡率不断增高，而临床表现往往不典型，缺乏特异性，特别是早期心衰，无明显的症状和体征，常被患者忽视，同时老年人常常有高血压、冠心病、慢性支气管炎，支气管哮喘等多种基础疾病并存，且这些疾病间互相影响，掩盖了心脏病的症状和体征，导致诊断更加困难。像李婆婆高血压病20余年，近2年来乏力，经常心慌，经降压药物治疗无明显效果，辅助检查心电图、胸片和心脏彩超都有提示心脏病的改变，没有心衰的诊断的证据，N末端B型钠尿肽原升高，提示心力衰竭。经过降压和强心药物治疗病情明显好转。
专家指出出现下列症状应考虑早期心力衰竭：
1.体力下降。患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。或在原有心脏病的情况下，出现感冒、咳嗽不愈，体力突然不支，上下楼梯费劲，心慌气喘应考虑是早期心衰的表现。
2.咳嗽气短。有患者睡眠时咳嗽、喘气，不能平卧，坐起或垫高枕头才能慢慢平息。或患者半夜或早晨起床时感觉无法深呼吸或喘不过气来，特别是用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起来才能喘气，不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉。
3.胸口重压感或“下沉感”。这是心衰早期症状，很多患者难以描述这种异常的感觉，多数患者感觉到胸口有重物压迫，类似溺水感，或在深呼吸时感觉肺部似乎充满液体。少数患者有胸痛。
专家特别强调，心衰是由冠心病、心肌病、风心病和高心病等心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症候群，其中冠心病已越来越成为心衰的重要原因。当这些病人出现心衰就不能单一按原有疾病进行治疗，而应注重心衰的治疗。
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