心脏瓣膜病病人的护理
●二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全
●主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全
感染性心内膜炎病人的护理
●亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌。急性感染性心内膜炎的致病菌是金黄色葡萄球菌。
●要劝告反复发生扁桃体炎患者，在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃体。
●在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。
●发热是感染性心内膜炎最常见的症状。感染性心内膜炎患者，脑栓塞的发生率最高。
●心力衰竭是感染性心内膜炎患者最常见的并发症。
●血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。
●感染性心内膜炎患者采集血标本的要求：
1.对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第1日每间隔1小时采血1次，共3次。
2.己用过抗生素患者，应停药2~7天后采血。急性感染心内膜炎患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗，菌血症为持续性，无须等体温升高再采血。每次取静脉血10~20ml，做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。
心肌疾病病人的护理
●扩张型心肌病与肥厚型心肌病
心包疾病病人的护理
●纤维蛋白性心包炎与渗出性心包炎
周围血管疾病病人的护理
●下肢静脉曲张主要病因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷。
●原发性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
●下肢静脉曲张与血栓闭塞性脉管炎
●伯格运动（Buerger）试验：患肢抬高45°以上，持续2-3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。
●诊断下肢静脉曲张最可靠的方法：下肢静脉造影。
●治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法：手术治疗。
心脏骤停病人的护理
●循环停止4~6分钟，大脑出现不可逆损伤。
●判断意识与反应须在10秒内完成。
●成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下1/3交界处。
按压频率：至少次/分。
按压深度：≥5cm。
抢救时按压通气比：按压/通气比例为30:2。
相关练习题
1.慢性风湿性心脏病病人易发生晕厥或猝死的病变基础是
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.三尖瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
1.答案：C
解析：主动脉瓣钙化侵及传导系统致房室传导阻滞可致晕厥；主动脉瓣狭窄致左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞致心律失常可致猝死。也可考虑主动脉狭窄三联征。
2.患者，女性，33岁，因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体：血压/50mmHg；X线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是
A.甲状腺功能亢进
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.肥厚性心肌病
D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
2.答案：D
解析：脉压差增大、主动脉根部扩大、左心室扩大均为主动脉瓣关闭不全。
3.患者，男，25岁，因感染性心内膜炎入院治疗，此时选用抗生素的原则哪项除外
A.待病原菌明确后，应及早用药
B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度
C.疗程宜长，应不短于4?6周
D.以选择杀菌制剂为主
E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
3.答案：A
解析：早期、大剂量、长疗程应用杀菌性抗生素，而不可等待病原菌明确后再用药。
4.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3?4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
4.答案：B
解析：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
5.护士指导梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏气的主要目的是
A.避免心衰
B.避免出血
C.防止晕厥
D.防止栓塞
E.防止抽搐
5.答案：C
解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，左心室腔容积正常或减小。多在活动时，由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起头晕与昏厥。
6.患者，男性，42岁，查体：心前区较饱满、奇脉、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。考虑可能的疾病是
A.病毒性心肌炎
B.右心功能不全
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.纵膈肿瘤
6.答案：C
解析：心包有炎症反应时，其壁层与脏层的炎性渗出物超过一定量可限制心脏扩张，使静脉血回心量减少，出现颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；心排血量下降，收缩压下降（舒张压变化不大）。
7.患者，男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。考虑此时诊断是
A.急性心包炎
B.亚急性心包炎
C.缩窄性心包炎
D.渗出性心包炎
E.纤维蛋白性心包炎
7.答案：C
解析：Kussmaul征多见于缩窄性心包炎。
8.患者，男性，34岁，计算机工程师，近期感觉久坐后下肢沉重、酸胀，容易疲劳。护士指导其在工作期间定时站立和活动下肢以促进下肢血液循环，其原理是利用
A.小腿肌栗收缩功能
B.胸腔吸气期负压
C.心脏舒张期负压
D.静脉瓣膜向心单向开放
E.地心对血柱的吸引力
8.答案：A
解析：下肢静脉血液能向心回流主要依赖于3方面的因素：
①小腿肌泵收缩功能：是静脉血回流的主要动力；
②胸腔吸气期和心脏舒张期负压：使周围静脉与心脏之间形成压力差，有利于向心回流；
③静脉瓣膜向心单向开放：阻止血液向远程逆流。适当站立和活动下可肢以利用小腿肌泵收缩功能，推动静脉血液对抗重力而回流。
9.某病人做下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带。病人站立后，30秒内曲张静脉迅速充盈，说明
A.交通支瓣膜功能不全
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.深静脉瓣膜功能不全
D.大隐静脉瓣膜功能不全
E.血管内膜增生
9.答案：A
解析：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
10.患者，男性，67岁，突发心跳、呼吸骤停。抢救该患者时，胸外心脏按压的部位是
A.心前区
B.胸骨中上1/3段
C.胸骨中下1/3段
D.胸骨中点
E.胸骨左侧
10.答案：C
解析：胸外心脏按压时，抢救者应位于患者一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压患者胸骨中下1/3段。
来源：奇点
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