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心源性晕厥
心源性晕厥是由于心输出量突然减少，导致脑供血不足或缺乏，从而引起的晕厥，病情严重者可发生猝死。心源性晕厥中以严重心律失常的患者较多见，其病死率达18%~33%，明显高于非心源性晕厥患者(0~12%)[1]。心源性晕厥多与体位无关，前驱症状较少，晕厥发作时可以表现为呼吸困难、口唇发绀、心律失常和心电图异常等[2-3]。
及时准确的诊断对心源性晕厥的治疗和预后具有重要意义。
心源性晕厥的病因[4]
心源性晕厥的常见原因为心律失常性晕厥以及心脏疾病有关的血流动力学性晕厥。
心律失常性晕厥
病态窦房结综合征（包括慢快综合征）；房室传导阻滞；双束支或三束支阻滞；室上性快速心律失常；室性快速心率失常；长Q-T综合征；Brugada综合征；婴儿猝死综合征；与起搏器有关的心律失常；药物及代谢异常致心律失常作用。
心脏疾病
心脏瓣膜病变，如主动脉及主动脉瓣狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣膜功能障碍；急性心肌梗死和（或）心肌缺血；肥厚梗阻型心肌病；心房粘液瘤；急性主动脉夹层；急性心包填塞；急性肺栓塞和肺动脉高压；致心律失常性右室心肌病（ARVC）；扩张型心肌病（DCM）；法洛四联征及艾森曼格综合征。
心源性晕厥的诊断方法[4]
1病史和体格检查
准确的病史采集和详细的体格检查，有助于心源性晕厥病因的诊断及制定有效的治疗方案，多数晕厥原因通过仔细的病史采集和体格检查就可以明确晕厥的原因。
晕厥可能是某些疾病的一种伴随症状如主动脉狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭窄等，有心肌梗死病史伴有或者不伴有心力衰竭或先天性心脏病术后的患者晕厥往往提示存在恶性室性心律失常。
在询问病史的同时，应该注意其发病的诱因，还需要询问用药史，尤其是注意患者近期有无服用抗心律失常的药物，如ⅠA类或ⅠC类抗心律失常药物。
安装起搏器的患者应该询问安装的时间、安装起搏器后的反应等等。体格检查也十分重要，体检可以发现患者是否存在器质性心脏病如心脏瓣膜病、急性或慢性心力衰竭、肥厚梗阻性心脏病等。
2
心电图检查
心电图（ECG）只能确定5%的晕厥病因。
心源性晕厥间歇期心电图检查大多数是正常的，如果出现异常（不包括非特异性ST-T改变），提示晕厥可能与心律失常有关。
可能与心律失常性晕厥有关的心电图表现有：双分支阻滞（左束支或右束支阻滞合并左前分支或右前分支阻滞）、室内传导阻滞（大于0.12s）、莫氏Ⅰ型2度房室传导阻滞、无症状的窦性心动过缓或窦房阻滞、预激综合征、Q-T间期延长、“V1~V3”ST段抬高伴右束支传导阻滞、右胸导联T波倒置、epsilon波和心室晚电位提示致心律失常性右室发育不全(ARVD)、Q波提示心肌梗死；安装起搏器后心电图出现以下表现：?起搏功能障碍；?感知功能障碍；?起搏频率奔放等。
心电图异常是心源性晕厥和死亡率增加的独立预测指标，因此需要重视。
3
超声心动图
超声心动图检查可以筛选出潜在的心脏病变，如心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、冠状动脉起源变异、二尖瓣脱垂、心肌梗死后节段性室壁运动异常、心肌淀粉样变性、左室舒张功能及收缩功能低下等。超声心动图检查为判断晕厥的类型、严重程度及危险分层可以提供重要信息。
4
24小时动态心电图（Holter）
对于心源性晕厥患者可采用Holter检查。但记录时患者往往缺乏症状，因此Holter监测很难记录发作时的ECG，如果症状发作不频繁，Holter监测对诊断意义不大，大约1%~2%。
5
介入性试验
对于应用上述诊断手段尚不能确诊，而又高度怀疑有器质性心脏病的晕厥患者，应考虑行介入性检查，包括心导管术、冠状动脉造影和心室造影等，以确定瓣膜性心脏病、心室腔内肿物、严重的冠心病和肥厚性心肌病引起的晕厥可能性；对于高度怀疑为恶性心律失常引起的晕厥应行心脏电生理检查。
心电生理检查对于提示严重心律失常能提供非常有用的信息，特别是当其他检查都不能给出明确的结论的时候，心电检查便显示了其十分重要的地位。心电检查的目的在于辨别晕厥的可能病因，并对将来事件的发生做出危险评估，以指导治疗。
心源性晕厥引发猝死高危的识别[5]
下列心源性晕厥可能是引起猝死的高危因素：
1
快速性心律常合并有电介质的紊乱（低钾、低镁）者；
2
缓慢性心律失常（如：窦房结阻滞、频发窦性停搏、双结病变等）且老年、高龄患者；
3
急性弥漫性心肌炎、急性广发性前壁心肌梗死出现ST-T电交替者；
4
风心病二尖瓣狭窄房颤附壁血栓形成者；
5
心肌炎、心梗频发室性早博出现Ront现象者；
6
肥厚型心肌病在情绪激动时，运动量中等情况下；
7
长QT延长综合症在QT间期大于或等于0.58s，并出现U波双向并切迹、波形大小不等者。应引起临床医护人员的高度重视，防止猝死。
心源性晕厥的治疗[5]
心源性晕厥是一种多病因的临床表现，因此对治疗应针对不同的病因，不同的诱发因素综合治疗。
首先要明确晕厥是心源性还是非心源性的界限，然后通过各种检查如心电图、动态心电图、心脏超声多普勒等来确定不同的心律失常和心脏疾病等，同时也需要对心脏功能和心律失常的血流动力学影响进行评估，必要时做DSA以明确心源性晕厥的类型。
总之，心源性晕厥为一突发危症，即使同一类疾病，也存在较大的个体差异，因此，要在尽快明确病因后采取积极有效的个体治疗和预防措施，提高抢救的成功率。
参考文献：
[1]刘文玲,胡大一,郭继鸿,等.晕厥诊断与治疗中国专家共识（年更新版）[J].中华内科学杂志,,53(11):-.
[2]郑其岳,郑伊颖,杨方权.心源性晕厥51例临床分析[J].中国实用医药,,9(21):26-27.
[3]顾向荣,邢钢,倪利英.心源性晕厥者例临床分析[J].现代实用医学,,26(8):-.
[4]那开宪,余平.心源性晕厥的诊断与治疗[J].中国医刊,,44(2):9-10.
[5]陈芳,吴秋霞,肖冬梅.心源性晕厥的临床特点及研究[J].齐齐哈尔医学院学报,,30(21):.
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