12、育龄女性怎么解决瓣膜置换术后抗凝问题：
13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？
14、什么是房颤？
15、房颤对人体有什么影响呢？
16、房颤可不可以治疗？
17、换瓣手术后，是不是心脏就恢复正常了呢？
18、心脏手术后如何拍背咳痰？
19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？
20、换瓣手术后醒来会有什么感觉？
21、换瓣手术后没有痰，为什么还要拍背？
22、换瓣手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？
23、换瓣手术后可以翻身吗？
24、换瓣手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？绑多久？
25、换瓣手术后几天可以出院？出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝、起搏器导线、瓣膜是否会有影响呢？
12、育龄女性怎么解决瓣膜置换术后抗凝问题：
首先了解一下华法林对妊娠生育的影响：1、华法林可以通过胎盘作用于胎儿，有一定的致畸性（约6％，出现胎儿唇裂、腭裂等），也有研究认为，只要每日华法林用量小于5mg，这种致畸性就比较小。国人的华法林用量也多在5mg以下，而且通过现代医学基因学检测，可以提前预知换瓣后抗凝达标可能需要服用的华法林用量。2、华法林抗凝的病人可能出现胎盘出血导致流产、出血或产后大出血，严重时危及孕妇和胎儿的生命。3、可造成胎儿内出血。因此此类病人生产方式最好剖腹产，避免胎儿经过产道的挤压过程，避免使用助产钳；麻醉方式不能用硬膜外麻醉，最好用全麻。
13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？
不是的！针对使用机械瓣的孕妇，有不同抗凝方法推荐。我们推荐的方法是全程使用华法林抗凝，把抗凝指标控制在要求的低限，尽可能的平稳，待产前使用肝素替代。尽管有一定的致畸风险，但是可以降低出血风险，最大程度保证母亲的安全。当然，这里只是提供一种方法，具体实施，需要和您的妇产科及心脏外科专业医师一起，制定详细的治疗计划。
妊娠和生育期间使用抗凝药物的确是个比较麻烦的问题。心外科手术前，针对有生育要求的女性，如果需要换瓣，我们一般会推荐使用生物瓣。尽管生物瓣存在着一定的使用年限，对于年轻病人需要面临二次手术的问题，但是我们认为二次手术的风险与妊娠和生育期间的胎盘出血、胎儿内出血，以及服用华法林可能带来的胎儿畸形的风险相比，要更容易控制和被患者接受。
使用生物瓣，只要在术后3-6个月停用华法林之后妊娠，对后期的妊娠和生育没有影响。
男性服用华法林对生育没有影响。
14、什么是房颤？
风湿性心脏病尤其是二尖瓣疾病的患者，有60%以上会并发房颤。部分术前是正常心律的患者，术后也可能会出现永久性房颤，这主要是由于瓣膜病本身对心脏的长期影响导致的。所谓的“房颤”，又叫“心房颤动”，正常的心脏跳动为窦性心律，心脏呈规律的跳动状态，也就是跳的比较齐。而房颤时，心房呈没有规律的“乱跳”状态，病人自身会感觉到心慌或者心跳不齐（自测脉搏会有跳跳停停的感觉，不规律）。换瓣手术本身并不能解决房颤问题，不会因为换瓣而消除房颤，因此术后绝大多数患者仍然是房颤心律。若想解决，需要做房颤射频消融术，我们会在下面的内容里做详细介绍。
15、房颤对人体有什么影响呢？
房颤对人体的影响主要有以下几个方面：1、房颤时，病人会有心跳不齐、心跳不舒适的感觉；2、房颤会轻度降低心脏功能；3、房颤有增加血栓形成的风险；4、如果房颤时心室律比较低，比如说低于40次／分，并且有晕厥等表现，则需要安装心脏起搏器。
绝大多数长期房颤的患者对房颤心律已经耐受并且适应，不会有不适感和低血压情况，通过严格服用华法林抗凝也可以降低血栓形成的风险。对于那些自感不能耐受快速房颤心律、希望恢复正常窦性心律、或者想换生物瓣避免终身服用华法林抗凝的患者，可以在外科手术前与主管医生沟通，表达此意愿，主管医生会根据您的实际病情给您合理建议，部分患者可以在做外科手术的同期行房颤射频消融治疗。
16、房颤可不可以治疗？
目前治疗房颤除了药物治疗外，主要是采用内科和外科射频消融的方法，手术后部分患者可以恢复正常的窦性心律。但手术成功率低，部分病人手术后还可能复发。
同时，房颤射频消融术也存在一定的风险和并发症，比如出血、术后心率过慢（多由高度房室传导阻滞引起）需安装永久性起搏器等。同时，由于使用了特殊的医疗设备和昂贵的一次性手术材料，治疗费用会有所增加。
病人要综合考虑以上因素，结合自己的具体情况，决定是否要接受在瓣膜手术的同时进行房颤射频消融治疗。
17、换瓣手术后，是不是心脏就恢复正常了呢？
换瓣手术，是使用人工瓣膜替换自身病变的瓣膜，部分恢复心脏功能，避免心脏继续受损。病人手术后心脏功能能够恢复到什么程度，除了跟手术过程有关，很大程度上取决于手术前心脏功能受损的程度。就好比一辆汽车已经行驶了很远的距离，他的发动机及零部件都磨损严重，虽然进行了大修，可以继续行驶，但其性能已经大不如前，肯定不能当新车开了，所以说并不是所有的病人都能够恢复到完全正常。瓣膜手术后病人通常需要口服药物治疗3-6个月，甚至更长时间，部分患者可能需要终生服药，以维护心脏功能。也有的病情严重的病人即使心脏手术很成功，术后也可能再次出现心衰。
18、心脏手术后如何拍背咳痰？
正确的咳嗽方法：先进行深吸气，在吸气末屏住呼吸片刻，然后进行咳嗽，这样有助于痰液从肺的深处向外排出，有利于痰液咳出，并预防术后肺不张肺部感染的发生。
正确的咳嗽姿势：病人双手重叠压在胸前，两只胳膊向里用力夹住胸部，在咳嗽的同时双手和胳膊同时用力抱紧胸部，这样有利于降低钢丝对胸骨的切割力，保护刀口。或者在家属协助下咳嗽：家属将两手掌分别放于患者胸部腋窝下肋骨处，缓慢用力向内挤压，在病人咳嗽时可明显降低胸部切口张力，保护刀口。
正确的拍背方法：五指并拢，手心内凹成“杯”状，手腕部放松，迅速而规律的叩击背部，同时病人需要深呼吸、咳嗽。叩击的方向是从脊柱旁两侧胸背底部向上叩击（不要叩击腰部），每次叩背时间约为2-3分钟，如果感到不适，需要立即停止叩背。白天间隔2-3小时一次（进食后不要立即拍背咳嗽，需要休息1-2小时后再拍背咳嗽，以免部分患者出现恶心呕吐），夜间入睡后不要反复叫醒患者叩背咳嗽，以免影响患者休息（除非特殊情况如：患者痰多、氧低等）。叩击力度适中，要让患者感到整体胸部都有轻微震动感，但不可用力过大，同时过轻的叩击，起不到效果。
19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？
心外科手术多在全身麻醉下进行，一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。
20、换瓣手术后醒来会有什么感觉？
手术后醒来时，病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。
另外，术后早期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激，使病人出现尿憋或想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。
还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交流，例如呼喊您的名字，要求您睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽量配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是整个治疗过程不可缺少的一部分，请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗，必要时也可以进行持续镇痛治疗（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感，术前就应该告诉您的主管医生和麻醉大夫，以便医生提前做好镇痛治疗的准备工作。
在监护室中，由于病人在初醒阶段，意识没有完全恢复，以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因，医护人员的有些行为可能会被病人误解，比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落，我们会用约束带对手脚进行约束，一旦意识恢复并能配合，就会撤掉。还有为防止肺部感染，我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的，因此一般都不会让病人下地活动。
21、换瓣手术后没有痰，为什么还要拍背？
术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，医护人员给拍背的时候没有特别不适，而家属给拍背的时候反而情绪很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问：我没有痰，为什么还要咳嗽？心脏外科手术通常是在全麻下进行的，整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机，这个过程会导致气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度的导致肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的病人，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将导致部分细小气管甚至粗大的支气管被堵塞，我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即导致病人缺氧），同时会大大增加肺部感染的几率，严重的痰栓阻塞甚至可能导致患者死亡。因此术后拍背、咳痰，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生，有利于肺功能的恢复，病人或家属，一定要好好配合。
22、换瓣手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？
换瓣手术后，只要回到病房，原则上我们也主张尽早下地活动，对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。一般来说，大多数术后病人在医生评估各项指标达标后，就可以下床活动了。第一次下床活动之前，需要在病床边坐位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床站立，以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜过长，一般5-10分钟即可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰损坏，有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏，一旦损坏将发生严重后果。
23、换瓣手术后可以翻身吗？
很多病人因为手术后胸部有刀口，不敢翻身，身体很僵直，家属帮忙也无从下手，这样是不对的。心外科手术后，无论是正中切口还是侧切口，卧床休息时病人可以仰卧位，也可以左侧卧位或者右侧卧位，体位可以变换。但是也不能过度，一定不要频繁翻身、起卧，这样会增加胸部切口处受力，影响切口愈合。另外，手术后早期胸部会有1-3根引流管，用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后，卧床休息时病人可以翻身，选择一个比较舒服的姿势，有助于睡眠。
24、换瓣手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？绑多久？
心脏换瓣手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。加之其他因素，例如术后哮喘发作、肺部感染反复、剧烈咳嗽、不正确的咳嗽方式、双臂用力不对称、上肢负重过多、过早等因素，导致钢丝切割胸骨，发生松动。因此，我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作，还有起床、躺下的动作，这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法，就是使用胸部固定带。
胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。
捆绑胸带的正确位置：胸带的位置不能过高，过高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷约束的感觉，就过松了。
胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。
在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤，如果天气热身体出汗，更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。
25、换瓣手术后几天可以出院？出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝、临时起搏器导线、瓣膜是否会有影响呢？
换瓣手术后一般7天左右，复查结果没有问题就可以出院了，但我们不主张外地病人出院后马上起程回家，尤其是路途遥远的地方，医院附近住几天，适应一下再走。另外，许多病人出院时抗凝指标尚未达标，医院附近旅馆住一段时间，这样就可以随时检查抗凝化验指标，并且方便与主管医生交流如何服用华法林，最重要的是可以尽快熟悉并掌握服用华法林的方法。交通工具可以是汽车、火车，根据病人的情况，如果旅途时间长，建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。
对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题，没有标准答案，完全康复后，坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人，是否适合马上坐飞机回家，就要看病人的具体情况了，建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是，如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适，就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。
您体内的钢丝、临时起搏器导线、瓣膜不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦，请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器，需要在过安检前向工作人员说明，不能走安检门，需要特殊安检方式；换瓣术后可以正常通过安检门，如果出现报警，向安检人员说明情况即可。另外，根据我们的经验，有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机，医院的证明，所以建议您事先准备好。
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