本节课，医院张瑞生老师给大家讲解心内血栓的超声诊断基础。
一、概述
心内血栓是心脏占位性病变的一部分，一般左心（左房和左室）血栓相对常见，右心血栓较为少见。左室内血栓形成易发生于血流於滞或低速血流区域，如室壁瘤及心功能减低时。左房血栓常见于风心病二尖瓣狭窄、房颤时。
二、病理解剖
心内血栓多数是单发的，左房左室血栓较多见。常附着于左室心尖室壁瘤或左心耳处。
三、血流动力学改变
心内血栓可能导致心腔的流入系统或流出系统梗阻，有时可产生严重的血流动力学变化和障碍。
四、临床表现
心内血栓的临床表现主要为体循环（脑、周围动脉和脏器）或肺循环（肺栓塞）的栓塞，有时偶可出现心脏梗阻表现（瓣膜流入道或流出道），严重时可导致猝死。患者通常有基础疾病的相应表现（如冠心病、心功能不全、风心病二尖瓣狭窄、房颤等）。
体格检查主要为基础心血管疾病的表现。
辅助检查可有D二聚体升高、心电图异常等。
五、超声心动图表现
心内血栓的诊断要点包括：第一，心内出现异常团块影，多为中低回声；第二，多发生于心腔内血流缓慢或血流於滞时（如节段性室壁运动异常、室壁瘤、房颤等），无蒂，而活动度变异较大；第三，原发疾病的超声表现（如心脏扩大、心功能减低、风心病二尖瓣狭窄、房颤、室壁瘤等）。
经胸超声心动图是识别左室血栓的首选手段，而经食管超声心动图对此帮助不大且敏感性低。因经食道超声心动图标准切面很难显示心尖部且心尖部远离探头处于远场，其对心尖部的细微分辨率较低。经食道超声心动图对左房/左心耳血栓的诊断有高度敏感性和较高的阴性预测值。然而，经胸超声心动图对其诊断价值有限，因大部分左房血栓位于左心耳，经胸超声显示不清。M型超声对心内血栓诊断意义不大；而彩色多普勒有助于诊断并存的先天性或瓣膜疾病。
超声心动图识别心内血栓的敏感性高度依赖于操作者，无论左心血栓还是右心血栓，心房血栓还是心室血栓，都必须多切面多角度进行观察，有时还需非标准切面观察。
在临床上，发现心内占位病变需鉴别诊断时，应注意：（1）调整探头及仪器参数获取最佳图像质量。对于心尖病变，高频（5或7.5MHz）短焦探头评价；（2）了解正常心内结构和变异；（3）多声窗、多切面、多心动周期评估；（4）结合其他超声所见及临床资料；（5）合理应用经食道超声心动图、声学造影及CT、CMR等影像检查。
图1.不同影像学方法诊断左心血栓的敏感性和特异性
总的来说，对于心内血栓而言，超声是很重要的诊断手段，超声医师需要扎实的超声基础、掌握操作技巧及调节图像质量至最佳。除此之外，需结合患者临床表现，实验室检查及其他辅助检查如声学造影、CT检查或CMR等进一步分析。此外，有时不能直接给出确定的诊断，需要动态随访。
心在线专业平台专家打造编辑刘倩丨美编柴明霞丨制版田新芳更多精彩，点击下方“阅读原文”查看。赞赏
转载请注明：http://www.xiaogou11.net/fxbbszl/2594.html
