高血压是严重危害我国人民健康的慢性非传染性疾病之一。我国成人每4人中至少有一例高血压患者，高血压也是常见的心脑血管疾病危险因素，规范的血压达标管理对于患者的预后至关重要。为了规范高血压的临床诊疗管理，《中国医学论坛报社》策划邀请权威专家分享慢病管理经验，旨在提高临床医生对高血压患者的全程综合管理，促进降压药物在临床实践中的规范应用，改善我国高血压患者的诊疗现状。本期将分享大连医院姜一农教医院季晓平教授治疗经验。
姜一农教授瞄准服药前血压的精准测量时机，选择长效降压药物，抵到血压达标的幸福彼岸
姜一农教授
博士生导师
大连医院医院副院长
高血压及心衰中心主任
享受国务院特殊津贴
中国高血压联盟理事会常务理事
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员
中国医师学会高血压专业委员会常委
中华医学会心血管分会女性学组委员
中国老年医学会高血压专业委员会常委
中国老年医学学会心血管病专业委员会委员
HBPM、ABPM、OBPM相辅相成，抵到血压达标的彼岸
目前，高血压诊断和治疗一般是基于诊室血压测量（OBPM），但其受测量时间、测量环境等因素影响，且不能发现白大衣高血压和隐匿性高血压[1]，故有局限性。近20年来，家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的出现推动了血压测量准确性的发展。随着人们生活水平的提高、医生推荐增多、患者接受度增加，HBPM开始普及。HBPM多采用电子血压计进行测量，应教会患者正确的测量方法、测量时间及测量环境，并告知患者做好记录。应特别强调的是，国内外指南也新增了HBPM的诊断标准及管理目标值，其通常比OBPM低5mmHg。
日本学者Kario在ABPM领域开展了多项研究，并从中发现夜间血压升高是心衰、房颤、卒中的重要危险因素。ABPM的优势在于可覆盖24小时，因此不仅有助于监测血压节律异常和清晨、夜间等特殊时间段血压升高，而且可以鉴别白大衣高血压及隐匿性高血压。此外，科学技术的发展使得现阶段能够通过蓝牙等设备连接APP，实时在诊室外获取患者血压真实数据。与此同时，ABPM也有不足之处，如ABPM有检测费用，患医院的重视成对仍有待提高。总的来说，OBPM仍作为血压诊断管理的基础手段，而HBPM弥补了OBPM的不足，ABPM弥补了HBPM及OBPM的不足，三者相辅相成，使得血压测量愈发准确、全程覆盖。
从服药前血压异常中发现血压不达标的细枝末节血压在昼夜间的恒定变化大多表现为“两峰一谷”的规律，早晨的血压处于晨峰，血压偏高，而由于多数患者在晨起口服降压药，因此，此时的降压药物浓度通常最低。研究证实，清晨高血压与心血管、卒中等事件密切相关。当清晨血压达标时，通常提示患者的24小时血压基本达标，因此服药前血压的监测在血压的全程管理中也尤为重要。在健康教育中，应告知患者清晨起床后及服药前测量血压，在更换或增加降压药物、季节更替或有不适症状时应增加血压测量频率。
除血压的准确测量外，生活方式的干预也是高血压长期管理的关键，减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、增加运动、减轻精神压力等是生活方式干预的重要手段。鉴于吸烟对血压的影响之大，一定要向高血压患者进行戒烟宣教。
结构优势作载，美阿沙坦钾助力我国患者血压达标在药物治疗方面，需特别
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