新星出版社隆重推出新书：
《第六感觉一一北美行医札记》
一位优秀医生终生铭记的几十个病例。
怀疑之心：好医生的逻辑与伦理。
一本有效的重症实用自查手册。
他记录了生死关口的人性战栗。
徐德俊，笔名清衣江，四川乐山人，四川医学院（华西医科大学）医学系77级校友。大学毕业后先后作外科医生，药理研究生，华西医科大学药学院教师。90年代初出国，先后在哈佛医学院、加州大学戴维斯分校作博士后。以后在美国作内科实习生，加拿大作肾脏内科fellow。现在加拿大行医。
导尿管有时候查房，护士问我：要不要拔出4床的尿管。我回答，我从来就没有说过给这个病人插尿管，你们为什么那么积极？
尿管、胃管、中心静脉插管、气管插管，任何体内的管道，能不安就不安。但是，或者习惯成自然，或者图方便，很多时候不该插的也插了。
一
周末，该我值班。早晨刚起床，护士呼叫。一个病人今天出院，回疗养院。病人有尿管。护士问我同不同意让病人保留尿管，出院后每个月换一次尿管。
我问：“病人为什么入院？”
“慢性阻塞性肺病急性加重。”
“病人入院前有没有排尿困难？有没有留置尿管？”
“没有。”
我告诉护士：不要急着让病人出院，把尿管拔出，观察病人能不能自己排尿。
四十多分钟后，护士又呼叫，说病人没有拉尿。我告诉她，病人可能是心理作用，在床上用尿壶拉不出尿。可以在床边放一个坐便器，鼓励病人。也可以帮助病人到洗手间拉尿。
护士再问：如果还是拉不出尿，是不是可以插尿管。
我说：只好插尿管了。
电话里传来哧哧笑声。
又过了一个小时，病人拉出尿，出院。
小护士懒惰，走一个病人少一点麻烦，不管病人是不是麻烦。病人一旦留着尿管出院，医院的医生决定的，疗养院的医生不会改变。以后这个病人为什么留着尿管，谁也不知道，谁也不会拔出。病人可能从此一生就莫名其妙地插上一根尿管。
这个病人可能一开始就没必要插尿管。如果因为入院时的失误，因为护士想偷懒，就一辈子带一根尿管，更不应该。
二
病人雷蒙德，男，四十多岁。头晕到急诊室，急诊室医生查心肌酶0.03（正常上限0.）。七小时后再查，0.29。病人在急诊室拉不出尿，插了尿管。
急诊室医生呼叫，说病人有急性心肌梗塞。我到了急诊室。病人瘦削，说话急，从一个话题跳到另一个话题，一看就是精神紧张的人。
病人说他脑袋转动时，就感到身体旋转。他的头晕可能是良性体位性眩晕。眩晕查心肌梗塞，也是今天一大怪，见怪不怪。我问急诊室医生为什么头晕查心肌酶，他说查沉默性心肌梗塞。照这个逻辑，街上每个行人都应该逮来查心肌酶。
问了一下排尿史，病人从来没有排尿困难。看看心电图，发现他有心房纤颤。把病人收入院，遥测心电图（Telemetry），诊断：1.良性体位性眩晕。2.房颤，一过性心动过速，导致心肌酶轻微上升。3.排尿困难，精神紧张所致。
第二天心肌酶下降到0.1。
收入院时，我要护士拔出尿管。晚上，病人排尿困难，再次插入尿管。尿中发现血块。第二天尿中出现大量血液。开始膀胱冲洗。四天内，血红蛋白从降到。
赶快给泌尿科医生打电话，紧急做膀胱镜。镜检发现，前列腺肥大，尿道损伤，估计是插尿管所致。出血已经停止，建议保守治疗。
耳鼻喉医生会诊，没有什么需要治疗，建议随访。
两天后出血停止，又两天后拔掉尿管，鼓励病人上洗手间拉尿。排尿没有困难。病人出院，开了两个治前列腺肥大的药：非那司提（Finasteride）——使前列腺缩小，坦索洛新（Tamsulosin）——松弛尿道括约肌。病人虽然有房颤，但是没有抗凝的指征。
这个病人没有查心肌酶的指征。一旦查了第一次，就得查第二次第三次，待在急诊室。如果当时就诊断出良性眩晕，可以随即出院，看耳鼻喉门诊。排尿困难，是因为精神紧张加上前列腺肥大，再加上不习惯床边拉尿。鼓励病人几句，或者让病人到洗手间拉尿，就可能拉出尿来，从而避免插管、尿道损伤出血。
惹出一大堆事。折腾这么久，花了这么多钱，病人除了痛苦，没有得到一点好处。事后，我告诉急诊医院的经历，他没有一点反应。
《第六感觉一一北美行医札记》由中央级出版社新星出版社出品，定价：42.00元。亚马逊、淘宝、京东、当当等各大网站均可自行购买。
往期导读：
《第六感觉一一北美行医札记》选刊1：前言
《第六感觉一一北美行医札记》选刊2：条件性自杀
《第六感觉一一北美行医札记》选刊3：两难选择
《第六感觉一一北美行医札记》选刊4：第六感觉
《第六感觉一一北美行医札记》选刊5：低血糖癫痫
《第六感觉一一北美行医札记》选刊6：阳性预测值及阴性预测值
《第六感觉一一北美行医札记》选刊7：无休无止的检查
《第六感觉一一北美行医札记》选刊8：“肺癌”
《第六感觉一一北美行医札记》选刊9：答编辑老愚问
《第六感觉一一北美行医札记》选刊10：脑外伤出血
《第六感觉一一北美行医札记》选刊11：肺动脉栓塞与脑出血
《第六感觉一一北美行医札记》选刊12：风心病人死亡
《第六感觉一一北美行医札记》选刊13：周期性呕吐
《第六感觉一一北美行医札记》选刊14：安的故事
《第六感觉一一北美行医札记》选刊15：痛风及秋水仙碱
《第六感觉一一北美行医札记》选刊16：拒绝冠脉搭桥
《第六感觉一一北美行医札记》选刊17：存活率百分之五
《第六感觉一一北美行医札记》选刊18：前黑帮癫痫
《第六感觉一一北美行医札记》选刊19：疝气修补手术
《第六感觉一一北美行医札记》选刊20：多发性骨髓瘤
《第六感觉一一北美行医札记》选刊21：过敏反应还是不良反应？
《第六感觉一一北美行医札记》选刊22：住院小记
《第六感觉一一北美行医札记》选刊23：被心绞痛病人抱怨
《第六感觉一一北美行医札记》选刊24：昏迷分数（GCS）
《第六感觉一一北美行医札记》选刊25：两个肺结核病人
《第六感觉一一北美行医札记》选刊26：鼓励的力量
《第六感觉一一北美行医札记》选刊27：学术讲座的效用
《第六感觉一一北美行医札记》选刊28：有病无病？
附：全书目录
脑外伤出血1
肺动脉栓塞与脑出血6
两难选择9
风心病人死亡16
周期性呕吐19
安的故事22
“肺癌”25
痛风及秋水仙碱29
拒绝冠脉搭桥33
存活率百分之五39
前黑帮癫痫51
疝气修补手术53
条件性自杀56
多发性骨髓瘤63
无休无止的检查67
过敏反应还是不良反应？76
第六感觉83
住院小记88
被心绞痛病人抱怨96
昏迷分数（GCS）
两个肺结核病人
鼓励的力量
学术讲座的效用
有病无病？
当我是病人时
低血糖癫痫
不能耐受所有药物的糖尿病人
导尿管
阳性预测值及阴性预测值
主动脉瓣回流
高敏感性肌钙蛋白
回家
再嫁
晕厥与肺动脉栓塞
肺动脉栓塞及抗凝药
肺纤维化病人死亡
数字说话
脓肿糖尿病及胰岛素
急诊室的老白老黑
亲戚在国内住院
气管插管
病人儿子把我告到卫生局
住院出院
急性肾衰加慢性肾功不全，病因不明
糖尿病还是尿崩症？
答编辑老愚问
编辑：坐地行者
徐德俊赞赏
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