↑点击上方“Rheum情报官” 对于低疾病活动度（LDA）的类风湿关节炎（RA）患者，成功停药或减药可提高治疗成本效果。但在实施减停药治疗策略之前，有必要获取有效的疾病复发预测因子。既往研究主要评估了传统疾病活动度临床评估和常规生物标志物如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）的预测价值。目前已发现RA新型潜在生物标志物。近期研究显示，在经传统和/或生物DMARD治疗达到稳定缓解RA患者实施减停药后，多生物标志物疾病活动度（MBDA）评分和ACPA可预测疾病复发，且MBDA评分和ACPA联用时预测作用最强。因此，GhitiMoghadamM等研究者于年5月在PLoSOne上发表一篇研究，旨在进一步探讨MBDA评分是否可以作为TNF抑制剂（TNFi）停药后疾病复发的预测因子。
研究者们对POET研究中随机停用TNFi治疗的例RA患者进行事后分析。评估12个月内疾病复发的三个指标：1）再次开始TNFi治疗；2）任何DMARD升阶梯治疗；3）医生报告疾病复发。基线时评估MBDA评分。使用单因素分析和多因素logistic回归分析MBDA评分与疾病复发之间的关联。
研究结果显示，基线时分别有50.1％、35.3％和14.6％的患者为低（30）、中（30-44）或高（44）MBDA评分。在12个月时，49.9％的患者再次开始使用TNFi药物，59.0％的患者采用DMARD升阶梯治疗，57.2％的患者存在≥1次医生报告疾病复发。MBDA评分与每个复发指标均相关。低、中、高MBDA评分患者中分别有59.5％、68.4％和81.3％存在至少1个复发指标（P=0.）。调整基线DAS28-ESR、病程、BMI和侵蚀后，高MBDA评分与再次开始TNFi治疗的风险升高（OR=1.85，95%CI：1.00-3.40）、DMARD升阶梯治疗（OR=1.99，95%CI：1.01-3.94）和医师报告的急性发作（OR=2.00，95%CI：1.06-3.77）相关（图1-3）。
图1.再次开始TNFi治疗的Kaplan-Meier生存曲线
图2.DMARD升阶梯治疗的Kaplan-Meier生存曲线
图3.医师报告复发的Kaplan-Meier生存曲线
该研究的优势在于数据来自针对TNFi治疗达到缓解或低疾病活动度后停药的RA患者大规模、随机对照POET研究；所选RA患者大部分病程较长且平均年龄60岁，具有较好的代表性；MBDA评分选用了3个指标用于评估疾病复发，相比单一标准可更多的识别复发患者。该研究的局限性在于仅在基线评估MBDA。
总之，该研究表明，对于获得稳定LDA并实施TNFi停药策略的RA患者，基线MBDA评分高可独立预测12个月内的疾病复发。MBDA评分有助识别TNFi停药后有复发风险的患者。
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