致全县农村居民的一封信
尊敬的农村居民朋友们：
你们好！我县自年1月1日起实行新农合制度以来，广大参合农村居民得到了实实在在的实惠，极大地减轻了医疗费用负担，提高了健康水平。为方便您参加年新农合，现就有关政策规定介绍如下：
一、参加对象
我县常住农村居民，以“家庭为单位”自愿全员参加。
二、筹资标准
农村居民每人每年交纳元，各级财政每人每年补助元，筹资总额每人每年元。
三、补偿项目和标准
1、一般门诊统筹：参合农村居民每人提取50元用于本村定点卫生室或本乡镇卫生院门诊就诊发生的门诊费用补偿，按一般门诊统筹方案执行。
2、特殊病种大额门诊补偿：
（1）慢性中、重度病毒性肝炎、肝硬化、高血压Ⅲ级高危及以上、类风湿性关节炎（有严重肢体障碍）、帕金森病、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、各种慢性心功能衰竭、癫痫病、心肌梗塞、糖尿病（合并严重并发症）、风心病、终末期肾病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、一般精神病、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等17种特殊病种大额门诊补偿方案为：起付线元，补偿比55%，封顶线元。
（2）恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病等3种特殊病种大额门诊补偿方案为：起付线元，补偿比55%，封顶线元。
3、住院分娩（符合国家计划生育政策）实行定额补偿正常产每例补偿元，病理性剖腹产每例补偿元。
4、住院起付线及报免比
机构
报免比%
日封顶线
起付线
年封顶线
村级
50
15元
无
元
乡级
50
15元
一般门诊统筹补偿方案
机构
起付线（元）
报免比（%）
封顶线（万元）
乡级
87
15
县级
80
市级
0
65
执行省级收费市级
60
省级
2
55
省级以上
0
45
注:每参合农村居民年度累计15万元（包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、住院分娩补偿、一般门诊统筹补偿和住院二次补偿等）。同一参合农村居民同年度再次住院的应再次扣除起付线费用（恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗和脑瘫年内多次住院的参合患者仅扣除一次最高级别医疗机构起付线）。
*无责任人外伤（意外伤害）实行单病种管理：总费用减去所在定点医疗机构级别的起付线，剩余之后的费用县内医疗机构按35%的补偿比给予报销，县外医疗机构按25%的补偿比给予报销，域外外伤不予报销。
5、为提高参合农民的大病保障能力，建立市级统筹的新农合大病保险补偿机制，每年每人至少提取40元用于大病保险。按《保定市新型农村合作医疗大病保险实施细则》的规定予以补偿。
四、住院补偿程序
1、在我县范围内的定点医疗机构住院实行出院即报，参合农村居民住院时携带合作医疗证、户口本、身份证办理入院手续，医院即报处办理报销手续。
2、医院住院治疗的，入院前凭县内二级定点医疗机构转诊审批表，同时携带合作医疗证、户口本到县合管中心办理转诊登记手续（急、危、重病人可先赴县外住院治疗，于5个工作日内到县合管中心补办转诊手续），否则不予报销。未逐级转诊，但在合管中心办理转诊手续的在同级医疗机构报免比的基础上下降10个百分点予以补偿。出院后15个工作日持县外医疗机构出具的诊断证明、住院费用总清单、住院收费票据、住院病历复印件、转诊审批表、合作医疗证、户口本、及经办人身份证，到县合管中心办理报销手续。
五、不予补偿范围
1、到省内非定点医疗机构和省外盈利性医疗机构住院治疗的。
2、年12月31日前出生的新生儿在当地未赶上交费的，年1月1日前应及时到县合管中心办理补费手续，否则不予补偿。
3、县外住院未在合管中心办理转诊手续和未在规定时间内报销的，农村居民未以家庭为单位全员参合的。
4、《曲阳县年度新型农村合作医疗实施方案》中规定的其他不予报销的费用。
5、父母有一方不参合的，参合当年1月-12月出生的新生儿住院发生的费用不予报销。
六、注意事项
参合农村居民应及时核对您全家合作医疗证上的姓名、性别、出生年月等是否与您的户口本一致，相片是否齐全，相片上是否加盖合管中心的钢印，不一致者及时到县合管中心办理变更手续。
七、违规及处理
对于不在新型农村合作医疗补偿范围补偿的或将合作医疗证借给他人使用、冒名顶替、弄虚作假骗取合作医疗基金的，经查实后除追回所报款额外，还要取消该家庭的当年度报销资格，情节严重的，移交司法部门追究刑事、民事责任。
来源：曲阳新农合
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