2型糖尿病的发生和发展，是以体内血液生化学和动力学的改变为病理基础，以血管慢性损害为其演变过程的综合征。血糖、血压、血脂、血粘度、血清胰岛素等的升高，导致了以胰岛为中心的周边环境发生变化而使胰岛素利用率下降，随着病程的延长，其症候群集结存在，成为临床上的难题。治疗上，化学药品的联合应用，难以收到满意的效果。在多年的临证中，本人根据2型糖尿病发生和发展的特点，发挥中医全方位、多靶点的治疗优势，总结出了“调血平消法”治疗2型糖尿病的方法，总结如下，供同道者参考。
理论的探讨早在二千年前，《素问·奇病论》言：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”后《景岳全书》云：“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆肥贵人病之，而贫贱者少也。”医书中对糖尿病的病因早已有详述。在治疗上后人始终摆脱不掉阴虚燥热的范围。原因是没有抓住“多食肥甘”这个主因。过去糖尿病发病率低，发病者多为富豪人家，体力劳动者很少罹患。长期的温饱问题，加上超强的体力劳动，使所进食物没经过体内应有的转换过程，形成短路而被迅速利用，在此背景下形成了特有的国人体质特征。现代人由于物质生活的丰富，劳动强度的下降，所食食物经过体内转化不能被利用而贮积，久则超出限度，就变成了致病因素，形成了新的体质特征。这就是2型糖尿病近年来发病率迅速上升的原因。
综上，2型糖尿病的形成乃膏梁厚味、多静少动、劳心而不劳体等因素，使体内气血津液输布失常，气血壅滞而逆乱，导致了消渴的发生和变生他症。其中血糖是标，血液平衡失调是本。血中存着着致病因子，导致气血失衡是导致胰岛素利用率下降形成2型糖尿病的周边环境和原因。治疗上单方面降血糖只是消除了部分致病因子，其它致病因子仍在兴风作浪。这些致病因子造成血管功能失常引发了诸多并发症。众所周知，目前的磺酰脲类、双胍类、格列酮类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂等治疗糖尿病的药物，都具有刺激胰岛素分泌的作用，如果不把周边环境肃清了，一味地去强迫胰岛B细胞工作，加之高血糖的信号，使体内反馈调节系统启动，再督促分泌胰岛素，最终的结局是造成胰岛功能衰竭。因此，调整血液平衡，消除血中致病因子，成为肃清周边环境治疗2型糖尿病的关键。
治疗上的调血平消法分为四个阶段调血平消方基本药物范围：西洋参、黄芪、天麻、赤芍、黄连、白芍、丹皮、当归、柴胡、乌梅、干姜、蒼术、厚朴、木香、枳壳、炒决明子、石菖蒲、葛根、山药、茯苓、木贼。1.着重于阻断2型糖尿病发生与发展的途径
2型糖尿病的发生与发展是经过漫长的过程的。一般来讲，病人若出现高血压、高血粘、高血脂、脂肪肝、体重指数超标、高胰岛素血症、糖耐量减低等的代谢紊乱症候群，如不早期综合控制，多数难逃糖尿病的厄运。在这个阶段，病人血液平衡已经失调，治疗上首先要进行生活方式干预，进行糖尿病知识普及教育，使患者节饮食、慎起居、强身健体、适情志则成为驱动气血运行、预防气血壅滞状态进一步发展的必要措施，以阻断2型糖尿病发生和发展的途径。
2.着重于消除血中致病因子2型糖尿病一经确诊，就要本着“气血相互为用”的原则，着重于调整血液平衡，尽快消除血中致病因子。这一时期，病人多表现为沉弦、沉细、濡弱、涩脉的脉象。伴有白厚或黄厚、湿润的苔象，降红或暗红的的舌质特征，选用调血平消方，再加上第一步的措施，经过调整血液平衡，重点消除血中致病因子，尽快的控制病情使其逆转。
3.着重于保护血管，预防气血逆乱这一时期，由于血管功能处于代偿期，血管虽已受到损害但并发症并未露头。病人舌苔多为白或黄的颗粒状特征。弦脉、细脉、涩脉的不畅征象进一步明显。临证中，这部分病人多为失治或误治，使气血壅滞过久，血液平衡失调进一步加重，气血将要逆乱的征象，预示着并发症的发生。此阶段应结合中药静脉给药的方法，尽快进行治疗。虽说中药针剂不能进行准确的辨证施治，其对保护血管，消除致病因子的作用是我们调整血液平衡的共同目标。常用药品有：丹参注射液、脉络宁、黄芪注射液、灯盏花素、血塞通等，在液体疗法治疗一阶段后，可再采用中药内服，达到持续治疗的目的，以阻止并发症的发生。
4.着重于治疗并发症，促使其逆转此期为并发症丛生阶段。2型糖尿病由于错过良好的治疗时机或疾病日久，血液平衡状态得不到纠正，气血壅滞状态得不到缓解，病则由实转虚，阴阳失调，气血逆乱，痰瘀互结。临证中要多学科合作，及时检测尿微量白蛋白、眼底、肌电图、糖化血红蛋白、心电图、B超、CT等，及早筛查并发症。实践证明：并发症发现的越早，治疗效果就越好。而且中医药具有独到之处，有很明显的优势。如并发视网膜出血，可在调血中药方中加入三七粉冲服，活血止血。并发肾病，在调血中药中适当加入猪苓、玉米须、益母草等，利水消肿；在尿常规检查尿蛋白（＋＋）时，中药对其仍有逆转的作用。并发周围神经、血管病变时，可在调血方中选加引血下行、温经散寒的川牛膝合制川乌，或加引血下行、滋阴清热的川牛膝合地骨皮、龟板、鳖甲等。中风偏瘫者，补阳还五汤合静脉给药。心肌梗死多数无疼痛，检查确诊后要采取紧急措施并配合静脉给药，进行调血通脉及时救治。出现酮症酸中毒等急性并发症时，要中西医结合调整血液及时抢救。
总之，中医治疗2型糖尿病的四步调血法是基于该病“万变之宗在于血”的特点，以肃清周边环境为指导原则的治疗方法，其特点是对糖尿病症候群进行多靶点、全方位的综合治疗，在治疗糖尿病的同时，兼顾到了血脂、血压、肥胖及血管等的病变，从而达到了提高胰岛素利用率的目的。二十余年来的实践证明，多数病人经检测达到了预期的治疗目标，显示了中医的优势。从而认为：该法不失为一种从现代着眼、因时制宜的新的宏观思路和具体方法。
供稿：西工院区国医堂王锁欣
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