畅想教育临床每日一练
答案解析
1.(1分)心血管系统第二章刺激悬雍垂后，心率突然降至75次／分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发件房颤
您的答案：
参考答案：A
解析:室上性阵发性心动过速急性发作的治疗的方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次／分）；深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）；颈动脉窦按摩；压迫眼球等。考虑为A。
2.(1分)心血管系统第二章以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗
A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B.急性心肌梗死，合并室性心动过速
C.扩张型心肌病合升室性心动过速
D.洋地黄中毒出现室性心动过速
E.心脏手术过程中出现室性心动过速
您的答案：
参考答案：D
解析:本题选D洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常（4）持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
3.(1分)心血管系统第二章下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A.心室率次／分
B.心电图QRs波宽大畸形
C.过去发现室早
D.心脏增大
E.心电图有心室夺获及室性融合波
您的答案：
参考答案：E
解析:解析：室性心动过速：心率为１４０～２００次／分；节律稍不齐；ＱＲＳ波群宽大畸形大于０.１２s；Ｐ－Ｒ无固定关系 ；偶有心房夺获或室性融合波；室上性心动过速：突发突止；１６０～２５０次／分，快而规则；波群形态一般正常．根据以上知识对比，可做出本题的选择Ｅ室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。
4.(1分)心血管系统第二章非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况
A.洋地黄中毒
B.下壁心肌梗死
C.心肌炎
D.内源性儿茶酚胺增加
E.正常人
您的答案：
参考答案：A
解析:本题选A。 非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区（连接区）的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速为慢，为70~次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。 常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。 洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
5.(1分)心血管系统第二章阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A.心肌缺血
B.折返机制
C.高血压病
D.感染性心内膜炎
E.洋地黄中毒
您的答案：
参考答案：B
解析:阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在～次／分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。
6.(1分)心血管系统第二章心房颤动最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高心病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
您的答案：
参考答案：B
解析:从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。
7.(1分)心血管系统第二章电复律治疗时出现心室颤动，应
A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.再次电复律
D.人工心脏起搏
E.以上都不对
您的答案：
参考答案：C
解析:同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理,即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
8.(1分)心血管系统第二章听诊心率正常而不整齐，可除外
A.第1度房室传导阻滞
B.心房颤动
C.室性早搏
D.第Ⅱ度I型房室传导阻滞
E.伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
您的答案：
参考答案：A
解析:Ⅰ度房室传导阻滞时，心律是齐的，从Ⅱ以上度房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。
9.(1分)心血管系统第二章32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95／70mgHg，心率次／分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米
B.静注氯化钾
C.同步电复律
D.压眼球或颈动脉窦
E.西地兰
您的答案：
参考答案：E
解析:西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
10.(1分)心血管系统第二章女性，35岁，诊断风心病。重度二尖瓣狭窄。突发心悸。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90／70mmHg，端坐呼吸。双肺满布湿啰音。心率次／分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的
A.减慢窦率
B.增加心肌收缩力
C.纠正房颤
D.降低心室自律性
E.减慢心室率
您的答案：
参考答案：E
解析:西地兰用于房颤并不是说它能纠正房颤，只是它能减慢房颤时的心室率。
畅想教育试学版临床实践技能操作01
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